Информационный блок №7

Анафилаксия. Бронхиальная астма

Цель учебного занятия:

Обучение знаниям и навыкам по диагностике и оказанию неотложной помощи при  острой дыхательной недостаточности: удушье, отеке легких, приступе бронхиальной    и сердечной астмы.

Задачи:

  1. Усвоение студентами патофизиологических механизмов, диагностики и клинических проявлений острой дыхательной недостаточности.
  2. Усвоение студентами общих принципов  и овладение навыками основных методов оказания неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности.

Студент должен знать:

  • понятие об одышке, удушье, приступе бронхиальной и сердечной астмы, отеке легких.
  • клиника и диагностика состояний, сопровождающихся нарушением дыхания.
  • виды нарушения дыхания (одышка, удушье) и состояния, сопровождающиеся нарушением дыхания (бронхиальная и сердечная астма, астматический статус, отек легких).
  • механизмы развития различных видов нарушения дыхания.
  • патофизиологические особенности развития дыхательной недостаточности.
  • патофизиологические основы развития приступа удушья, астматического статуса и отека легких.
  • виды, причины, диагностические признаки острой дыхательной недостаточности.

Студент должен уметь:

  • Проводить диагностические критерии и методы обследования пациентов при острой дыхательной недостаточности.
  • Овладеть умениями и навыками  проведения неотложной помощи при острой дыхательной недостаточности.

 

Анафилаксия.

 

Это состояние приобретенной повышенной чувствительности иммунной системы к действию какого-либо аллергена, как правило, поступающего в организм из внешней среды. Острая аллергическая реакция может привести к острой легочной и сердечно-сосудистой недостаточности. Это состояние требует неотложной помощи, так как без немедленного вмешательства оно быстро становится опасным для жизни. У людей наличие аллергии может отмечаться практически ко всем веществам. Обычными причинами аллергических реакций (аллергенами) являются:

  • лекарства (особенно антибиотики, вакцины, витамины, нестероидные противовоспалительные средства, рентгеноконтрастные вещества и др.),
  • пищевые продукты (яйца, цитрусовые, мед, шоколад, орехи, устрицы),
  • продукты жизнедеятельности животных (жало пчел, змеиный яд, частицы шерсти, выделения рыб, медуз и т. д.),
  • вещества растительного происхождения (пыльца растений).

 

Пути проникновения аллергенов в организм человека:

  • Пероральный (через рот)
  • Парентеральный (с помощью инъекции)
  • Ингаляция (путем вдыхания)
  • Через кожу (через укус или непосредственного контакта в веществом)

 

Признаки:

  • Общие признаки: непонятное беспокойство, чувство страха, озноб, потоотделение, головокружение, бледность лица.
  • Кожные проявления: покраснение кожи тела и конечностей, крапивница (сыпь), отечность, зуд.
  • Слизистые оболочки: отек слизистой губ, рта, ротоглотки, гортани, затруднение речи, увеличение языка, слезотечение, обильные выделения из носа, чихание.
  • Система дыхания: чувство стеснения в груди, резкое затруднение дыхания (вдоха и выдоха), одышка, участие вспомогательной мускулатуры, свистящее дыхание, в последствии – поверхностное редкое дыхание и его остановка.
  • Сердечно-сосудистая система: сжимающая боль за грудиной, пульс частый слабый, артериальное давление низкое, в последствии – пульс редкий и остановка сердечной деятельности.
  • ЦНС: головокружение, нарушение сознания, галлюцинации, судороги.
  • ЖКТ: чувство дискомфорта в области желудка, вздутие живота, спастические боли в животе, тошнота, рвота.

 

Первая помощь.

  1. Приостановить дальнейшее попадание аллергена в организм (прекращение введения лекарства, удаление жала, удаление пострадавшего из атмосферы пыльцы растений и т. д.).
  2. Контроль проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения (АВС).
  3. Восстановить проходимость дыхательных путей (фиксация языка, воздуховод).
  4. При необходимости СЛР.
  5. Обеспечить доступ свежего воздуха/кислорода.
  6. Уложить пострадавшего на бок, укрыть одеялом.
  7. В случае развития спазма гортани, нарушении функции дыхания и признаков сердечно-сосудистой недостаточности (шока) сделайте инъекцию адреналина (эпинефрина) 0,1% 0,3-0,5 мл в мышцу бедра. Если пострадавший ранее перенес угрожающую жизни аллергическую реакцию, то адреналин нужно сделать, не дожидаясь развития симптомов. В исключительных случаях инъекцию можно сделать сразу через одежду, не протирая кожу спиртом.
  8. Для купирования бронхоспазма воспользуйтесь ингаляцией сальбутомола/алупента.
  9. Сделайте инъекцию димедрола 1 мл.
  10. Если признаки аллергического шока нарастают, то повторить инъекцию адреналина 0,1% 0,3-0,5 мл и сделать инъекцию преднизолона 1-2 мл.
  11. Экстренная транспортировка пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение, во время которой постоянно следить за состоянием жизненно важных органов.

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – это инфекционно-аллергическое заболевание, обусловленное обструкцией дыхательных путей вследствие повышенной чувствительности трахеи и бронхов к различным раздражителям. Большинство раздражителей находится в окружающей среде, они называются внешними к ним относятся: пыльца, грязь, сигаретный дым, холодный воздух, различные испарения, которые вы вдыхаете, и продукты питания (орехи, рыба, яйца, молоко, цитрусы и т. д.). Внутренние раздражители включают: смех, крик, физические упражнения и вирусные инфекции. Однако, эмоции также могут играть значительную роль в возникновении приступа астмы. Когда человек злится или расстраивается, он дышит глубже и чаще, а это может, в сою очередь, спровоцировать приступ, если человек болен астмой.

Во время приступа бронхиальной астмы бронхи и бронхиолы сильно раздражаются. Чтобы не допустить проникновения посторонних частиц в легкие, миллионы мельчайших мышечных колец, охватывающих дыхательные пути, сжимаются, ограничивая доступ воздуха (бронхиолоспазм). Мышечное напряжение вызывает раздражение, которое заставляет разбухать стенки бронхиол. Разбухание (отек слизистой оболочки бронхов и бронхиол) сопровождается выделением слизи. Эти три фактора резко уменьшают доступ воздуха в легкие и выход его из них. Это препятствует не только поступлению кислорода в кровь, но и затрудняет удаление углекислого газа из организма. Страдающие астмой чувствуют себя во время приступа так, как будто дышат через соломинку. Они вынуждены бороться за каждый глоток воздуха.

Признаки:

  • Приступ удушья (чаще по ночам)
  • Мучительный сухой кашель
  • Мокрота сначала скудная, вязкая, трудно отделяемая, а в конце приступа более жидкая и лучше отхаркивается
  • Чувство нехватки воздуха при дыхании
  • Ощущение сдавления грудной клетки
  • Вынужденное положение больного (сидя, опираясь руками о край кровати)
  • Продолжительный выдох, сопровождающийся свистящими хрипами, которые слышны на расстоянии
  • Дыхание частое
  • Нарастает синюшность кожных покровов

Первая помощь.

  1. Придать больному удобное положение.
  2. Расстегнуть тесную одежду.
  3. Обеспечить доступ свежего воздуха/обеспечить подачу увлажненного кислорода через носовые катетеры или маску.
  4. Начальная оценка состояния больного: АВС.
  5. При наличии у больного ингалятора с бронхорасширяющими препаратами, помочь им воспользоваться (сальбутамол/алупент).
  6. Успокоить и подбодрить больного.
  7. Активизировать приезд СМП.

 

Контрольные вопросы:

  1. Пути проникновения аллергенов в организм человека?
  2. Признаки приступа бронхиальной астмы?
  3. Первая помощь при приступе бронхиальной астмы?

 

Тесты:

Какие вещества являются медиаторами аллергических реакций немедленного типа?

  1. лизоцим
  2. гистамин, лейкотриены, кинины*
  3. фактор бласттранформации лимфоцитов
  4. гаптены

Современная концепция бронхиальной астмы рассматривает БА как

  1. хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей;
  2. хроническое интерстициальное заболевание легких;
  3. заболевание, полностью излечимое под влиянием лечения;*
  4. наследственно обусловленное заболевание;

Клиническими признаками бронхиальной астмы являются:

  1. эпизоды свистящих хрипов;
  2. чувство заложенности в груди и кашель;
  3. эпизоды одышки, особенно по ночам или ранним утром;
  4. верно все перечисленное.*

Механизмы, приводящими к обструкции бронхов после физической нагрузки у больных БА являются:

  1. стимуляция ирритантных рецепторов блуждающего нерва бронхов в ответ на гипервентиляцию;
  2. охлаждение, высыхание, и гиперосмолярность слизистой оболочки бронхов;
  3. дискриния и обтурация бронхов густой и вязкой слизью в связи с высыханием слизистой оболочки и гиперосмолярностью;
  4. верно все перечисленное.*

Механизмы обструкции бронхов при БА характеризуются:

  1. острым спазмом гладкой мускулатуры бронхов, практически полностью обратим под влиянием бронхолитиков;
  2. отеком бронхиальной стенки;
  3. хронической обструкцией вязким секретом (гиперсекреция слизи);
  4. верно все перечисленное*.

Основной симптом при бронхиальной астме

  1. инспираторная одышка
  2. кашель с гнойной мокротой
  3. кровохарканье
  4. приступ удушья*

Вынужденное положение пациента при приступе бронхиальной астмы

  1. горизонтальное
  2. горизонтальное с приподнятыми ногами
  3. лежа на боку
  4. сидя, с упором на руки*

При приступе удушья на фоне бронхиальной астмы применяется

  1. кодеин
  2. либексин
  3. беротек*
  4. тусупрекс

Затянувшийся приступ бронхиальной астмы опасен развитием

  1. хронической дыхательной недостаточности
  2. астматического статуса*
  3. пневмонии
  4. рака легких

В этиологии бронхиальной астмы важное значение имеет

  1. грибковая инфекция
  2. сопутствующие заболевания
  3. наследственность
  4. возраст пациента