Информационный блок №5

Кровотечения. Неотложные состояния (кроме травм). Шок.

 

Цель учебного занятия:

Обучение знаниям и навыкам по критериям диагностики,  изучение  механизмов развития и формирования шока, принципы классификации и  оказания неотложной помощи  при кровотечении и шоке.

 

Задачи:

  1. Усвоение студентами виды и методы остановки кровотечения
  2. Усвоение студентами патофизиологических механизмов, диагностики и клинических проявлений артериальной гипотонии и шока.
  3. Усвоение студентами общих принципов проведения неотложной помощи  при шоке.

 

Студент должен знать:

  • виды и методы остановки кровотечения
  • механизмы развития и формирования артериальной гипотонии, шока.
  • классификацию шока
  • клиническую картину  и диагностику различных стадий шока
  • принципы оказания неотложной помощи при  различных видах шока.

 

Студент должен уметь:

  • диагностировать развитие и патогенез различных видов шока.
  • сформулировать диагноз и оценить тяжесть шока.
  • оказать первую неотложную помощь при различных видах шока.

Кровотечения

Пациент с кровотечением склонен к драматизации событий. Кровотечение, в отличие от других медицинских или травматических повреждений или жалоб, которые не имеют очевидных внешних проявлений, имеет визуальное, часто пугающее проявление. Важно оказывать помощь пациенту с кровотечением поэтапно, следуя тем же принципам, что и при оказании помощи пациентам с менее очевидными повреждениями. Дыхательные пути, дыхание пациента и  кровообращение являются первоочередными пунктами внимания.

Помните некоторые особые моменты, оказывая помощь пациенту с кровоточащим ранением. Студент должен знать о риске заражения инфекционным заболеванием при контакте с кровью или жидкостями организма. Тяжесть кровопотери должна быть оценена на основании признаков, симптомов и общего впечатления от размера кровопотери. Помните, что нормальная реакция организма на кровотечение — это сужение кровеносных сосудов и свертывание. При более серьезных повреждениях свойство организма к свертыванию крови и, таким образом, предотвращению дальнейшей кровопотери может быть подавлено. В тяжелых случаях неконтролируемое кровотечение и значительная кровопотеря может привести к шоку и возможно к смерти.

  1. Виды кровотечений

 

Различают следующие виды кровотечений:

— по сообщению с внешней средой:

 

  • Наружное – кровь при этом вытекает из организма непосредственно во внешнюю среду.

 

  • Внутреннее – истекающая кровь не имеет сообщения с внешней средой. При этом истечение крови происходит во внутренние полости или в ткани организма. При кровотечении в ткани организма может формироваться кровоизлияние, т.е. диффузное пропитывание тканей кровью, или гематома – скопление крови в тканях с образованием полости.

 

  • Скрытое – истекающая кровь имеет сообщение с внешней средой опосредованно, т.е. в данный момент кровотечение не имеет ярких внешних проявлений, но через некоторое время кровь выйдет во внешнюю среду через естественные отверстия организма.

а) желудочно-кишечное кровотечение – проявляется рвотой

«кофейной гущей» или с примесью крови, или появлением

кашицеобразного стула чёрного цвета;

б) легочное кровотечение – проявляется кровохарканьем;

в) кровотечение из мочевых путей – проявляется появлением крови в моче.

— по характеру поврежденного сосуда:

 

  • Артериальное кровотечение возникает при повреждении артерий, мышечных кровеносных сосудов, переносящих кровь, обогащенную кислородом, от сердца к тканям организма. Кровь ярко-красного цвета, что говорит о том, что она обогащена кислородом. Чаще всего при артериальном кровотечении кровь вытекает струей (пульсирует) из раны. Его тяжелее всего контролировать, так как артериальная кровь течет под большим давлением, чем венозная или капиллярная кровь. Когда кровяное давление пациента падает от большой кровопотери, пульсирующий поток может уменьшиться.

 

  • Венозное кровотечение возникает при повреждении вен, мышечных кровеносных сосудов, переносящих кровь, не обогащенную кислородом от тканей организма назад к легким и сердцу. Чаще всего кровь вытекает равномерной струей, что отличается от пульсирующего потока при артериальном кровотечении. Кровь темно-синего цвета, что говорит о том, что она не обогащена кислородом. Венозное кровотечение может быть обильным. В большинстве случаев его легче контролировать из-за меньшего давления в венозных сосудах. Особого внимания требуют ранения вен шеи. В этих случаях весьма опасен «подсос» атмосферного воздуха с распространением его с кровью в периферические отделы системы кровообращения, вследствие чего происходит воздушная эмболия сосудов сердца, ведущая к параличу и смерти пострадавшего; воздушная эмболия сосудов мозга вызывает тяжелые мозговые нарушения, параличи, часто со смертельным исходом.

 

  • Капиллярное кровотечение возникает при повреждении капилляров, маленьких кровеносных сосудов, в которых происходит кислородный обмен на уровне тканей организма. Проще говоря, капилляры соединяют артерии с венами. Чаще всего кровь, которая вытекает из капилляра, имеет темно-красный цвет и сочится из всей поверхности раны. Кровь свертывается самопроизвольно, так как она течет под очень маленьким давлением.

 

  • Смешанное кровотечение характеризуется сочетанием артериального, венозного и капиллярного кровотечений.

 

  • Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении внутренних органов, не имеющих полости (паренхиматозных органов) – легких, печени, почек, селезенки, головного мозга. Это кровотечение бывает сильным и очень опасным. Это связано с тем, что указанные органы имеют густую сеть сосудов, стенки которых при повреждении не спадаются. Такое кровотечение остановить трудно.

Кроме вышеперечисленных признаков при всех видах кровотечений могут появляться и так называемые общие симптомы: бледность кожных покровов, холодный пот, слабость, головокружение, обморочное состояние, сухость во рту, мелькание «мушек» перед глазами, сердцебиение, учащение пульса, снижение артериального давления.

 

  1. Роль студента

 

Проведите оценку ситуации. Проведите оценку места кровотечения до начала оказания неотложной медицинской помощи. Проведите первоначальную оценку всех пациентов. По необходимости проведите физический осмотр пациента. Проводите постоянную оценку состояния. Успокойте, ободрите пациента до приезда бригады скорой помощи.

Студент должен быть знаком с возможными осложнениями при несоблюдении мер предосторожности при контакте с веществами организма. Меры предосторожности предусматривают использование защитных перчаток и защитных масок для лица, и по возможности, защитной одежды. Изоляция веществ организма необходима для предотвращения передачи болезней к Вам и другим. Всегда помните, что дыхательные пути, дыхание и кровообращение являются приоритетными при оказании неотложной медицинской помощи. При необходимости Вы должны поддерживать проходимость дыхательных путей пациента и проводить искусственное дыхание.

  1. Методы остановки наружного кровотечения

 

Различают методы временной и окончательной остановки кровотечений.

 

Временные методы позволяют остановить кровотечение и провести транспортировку пострадавшего в медицинское учреждение:

  1. Наложение тугой (давящей) повязки.
  2. Возвышенное положение конечности.
  3. Максимальное сгибание конечности в суставе.
  4. Пальцевое прижатие сосуда к кости.
  5. Наложение жгута Эсмарха.
  6. Тугая тампонада раны.
  7. Наложение кровоостанавливающих зажимов на сосуд.

 

Окончательные методы позволяют остановить кровотечение навсегда. Их следует применять, если есть возможность, вместо временной остановки кровотечения. В походных условиях доступны следующие методы окончательной остановки:

  1. Перевязка сосуда в ране (после наложения кровоостанавливающего зажима обвязать его носик нитью, выдержанной в 96% — ном спирте).
  2. Длительная тампонада ран или длительное сохранение давящей повязки.
  3. Наложение пузыря со льдом – при капиллярных кровотечениях.

 

Следует учитывать, что длительное проведение тампонады раны или сохранение давящей повязки на конечности может привести к полной остановке кровотечения, однако возможно нагноение раны при сохранении в ней тампонов, равно как и нарушение питания конечности при избыточном затягивании давящей повязки.

В случае массивных кровотечений (из магистральных сосудов) необходимо доставить пострадавшего в стационар как можно скорее, чтобы хирург мог провести грамотную окончательную остановку кровотечения.

Используйте следующие принципы оказания неотложной медицинской помощи для контроля наружного кровотечения:

  1. Надавливайте плоской поверхностью пальцев на кровоточащую точку.
  2. При отсутствии повреждения мышц и костей приподнимите кровоточащую конечность при одновременном сдавливании.
  3. При больших зияющих ранах необходима стерильная марлевая повязка и прямое надавливание рукой, если сдавливание пальцами неэффективно.
  4. Если кровотечение не останавливается, снимите повязку и оцените кровоточащую точку на предмет необходимости прямого сдавливания. Если вы обнаружили несколько кровоточащих точек, используйте дополнительное сдавливание.
  5. Надавливание поверхностных артерий, ближайших к месту повреждения, может быть использовано на верхних и нижних конечностях при невозможности контролировать кровотечение прямым сдавливанием.
  6. Применение кровоостанавливающего жгута как основного средства остановки кровотечения – ошибочно! Жгут может повредить нижележащие ткани, сосуды и нервы, что в конечном итоге может привести к потере конечности. Применение жгута строго ограничено: он должен применяться, только в случаях ранения крупных артериальных сосудов, когда остановить кровотечение другими способами невозможно.

   

Применяйте жгут как последнее средство

Точки надавливания для остановки артериального кровотечения.

 

Большинство неспециалистов применяя жгут, совершают большое количество ошибок, поэтому мы остановимся на вопросах наложения жгута особо.

 

Техника наложения кровоостанавливающего жгута Эсмарха (резиновая трубка или лента длиной 1,5 м)

  1. Конечности придать возвышенное положение.
  2. На уровне наложения жгута расправляют складки одежды или обертывают конечность в этом месте мягкой тканью.
  3. Жгут подводят под конечность.
  4. Захватывают его у конца и в средней части, растягивают и уже в растянутом виде обертывают вокруг конечности до прекращения кровотечения из раны. Первый тур жгута должен быть самым тугим, последующие более слабыми. Постепенно уменьшая растяжение резины, закрепляют весь жгут на конечности. Туры его укладывают достаточно плотно друг к другу, чтобы избежать ущемления тканей между ними. Направление туров сверху вниз.

 

Наложение жгута Эсмарха

 

Техника наложения жгута из подручных средств (закрутки)

  1. Конечности придать возвышенное положение.
  2. На кожу, где будет наложена закрутка, положить кусок ткани или одежду.
  3. В качестве жгута могут использоваться фрагменты одежды, кусок материи, галстук, носовой платок, ремень, бинт и т.п., но не следует использовать проволоку.
  4. Вышеуказанные подручные средства обернуть вокруг конечности, завязать один узел, и вложить в него палку (ручку, ветку и т.п.).
  5. Вращать палку до остановки кровотечения.
  6. При остановке кровотечения фиксировать палку.

Временная остановка артериального кровотечения с помощью закрутки.

1 – завязывание куска ткани выше места кровотечения.

2- установка палочки в узел закрутки.

3- затягивание закрутки.

4- фиксация свободного конца палочки.

 

Принципы наложения жгута (закрутки).

 

  1. Жгут применяется только при сильном артериальном кровотечении.
  2. Жгут не накладывается на голое тело, на область суставов, на кисть, стопу, в средней трети плеча (возможно повреждение лучевого нерва).
  3. Если рана находится на плече или бедре, жгут накладывается отступя от краев раны на 10-15см, выше раны. При ранении кисти или предплечья жгут накладывается на плече, выше локтя, при ранении стопы или голени – на бедре, выше колена. Таким образом, жгут накладывается выше раны, как можно ближе к ране, там, где находится ТОЛЬКО одна кость. Предплечье и голень имеют в своем строении две кости, между которыми внутри проходят артерии, в результате чего надежно прижать артерии невозможно.
  4. Жгут натягивают лишь в той степени, которая необходима для остановки кровотечения, но не более.
  5. При правильном наложении жгута кровотечение сразу же прекращается, а кожа конечности бледнеет. Степень сдавливания конечности можно определить по пульсу на какой-либо артерии ниже жгута: исчезновение пульса указывает на то, что артерия сдавлена. Если жгут наложен слабо, то артерия оказывается пережатой не полностью, и кровотечение продолжается. Так как при этом вены пережаты жгутом, то конечность наливается кровью, повышается давление в сосудах и кровотечение может даже усилиться: кожа конечности из-за переполнения вен кровью приобретает синюшную окраску.
  6. Жгут накладывается не более чем на 1 час. Если по прошествии указанного времени пострадавший не доставлен в лечебное учреждение, то необходимо ослабить жгут не более чем на 10-15 минут. Но и в течение указанного 1 часа рекомендуется 1-2 раза ослабить жгут на короткое время до 3 минут. Распускать жгут лучше вдвоем: один производит пальцевое прижатие артерии выше жгута, другой медленно, чтобы поток крови не вытолкнул образовавшийся в артерии тромб, распускает жгут. Повторно жгут накладывается уже выше прежнего места.
  7. К жгуту прикрепить записку, где указывается дата, время наложения жгута и фамилия спасателя.
  8. Жгут должен быть хорошо виден и ни в коем случае не закрыт одеждой!

 

Артериальное кровотечение из артерий кисти и стопы не требует обязательного наложения жгута. Достаточно плотно прибинтовать пачку стерильного бинта или тугой валик из стерильных салфеток к месту ранения и придать конечности возвышенное положение. Жгут применяют только при обширных множественных ранениях и размножениях кисти или стопы. Кровотечение из пальцевых артерий нужно остановить тугой давящей повязкой.

Во время транспортировки пострадавшего с наложенным жгутом конечности необходимо придать возвышенное положение. Конечность желательно не обездвиживать специально, но, если такая возможность есть, то иммобилизация не должна скрывать наложенный жгут. Пострадавшего с наложенным жгутом необходимо как можно быстрее доставить в ближайшее лечебное учреждение для окончательной остановки кровотечения.

 

Тампонада.

Метод заключается в тугом заполнении раны марлей, сложенной в виде салфеток, турундами или специальными тампонами. Марля пропитываясь кровью, становится каркасом для выпадающего фибрина и формирования тромба. Тампонада раны может применяться, как способ временной или окончательной остановки кровотечения. Для временной остановки кровотечения тампонаду используют при кровотечении из крупных вен, повреждениях мелких артерий. Края раны под тампоном можно стянуть лейкопластырем или зафиксировать тампон давящей или легкой повязкой в зависимости от наличия перелома костей.

Иногда бывает сложно отличить венозное кровотечение от артериального при сложной анатомии раневого  канала и смешанном венозно-артериальном кровотечении. Поэтому, если кровь из раны вытекает мощной, особенно в той или иной степени пульсирующей струей, следует действовать как при артериальном кровотечении, т.е., прибегнуть к наложению кровоостанавливающего жгута, которое осуществляется всегда единообразно, как при артериальном кровотечении – выше раны. Следует  считать грубой ошибкой наложение жгута ниже раны.

Максимальное сгибание и разгибание в суставах. 

Данный метод применяется для временной остановки кровотечения. Для остановки кровотечения из артерий предплечья, кисти, голени или стопы можно использовать сгибание в локтевом или коленном суставах. На сгибательную поверхность сустава помещается валик диаметром 5-7см, затем максимально сгибают сустав, и конечность фиксируется в таком положении бинтом (ремнем или косынкой).

При артериальном кровотечении вследствие повреждения подключичной, подкрыльцовой и плечевой артерии можно использовать максимальное разгибание в плечевом суставе: при этом оба локтя с согнутыми предплечьями отвести назад до возможного их соприкосновения и зафиксировать в таком положении бинтом (ремнем или косынкой).

Временная остановка кровотечения максимальным сгибанием конечности.

А – из подмышечной и подключичной артерии; Б- бедренной артерии; В- артерий предплечья; Г- артерий голени.

Наложение кровоостанавливающего зажима в ране.

На этапе первой помощи можно наложить кровоостанавливающий зажим, если в наличии имеется стерильный кровоостанавливающий зажим (Бильрота, Кохера или любой другой, входящий в укладку «Скорой поомщи») и кровоточащий сосуд в ране хорошо виден. Артериальный сосуд захватывают зажимом, зажим застегивается, на рану вместе с зажимом накладывается асептическая повязка. Достоинством этого метода являются простота и сохранение коллатерального (окольного) кровообращения. К недостаткам можно отнести малую надежность (зажим в процессе транспортировки может расстегнуться, сорваться с сосуда или оторваться вместе с частью сосуда), возможность повреждения зажимом расположенных рядом с поврежденной артерией вен и нервов, раздавливание края поврежденного сосуда, что в последующем затрудняет наложение сосудистого шва для окончательной остановки кровотечения.

Применение холода.

Местное применение холода вызывает спазм сосудов, что приводит к снижению объемного кровотока по поврежденному сосуду и тем самым, способствует фиксации тромба в ране. Практически при любом виде травм можно применять пузырь со льдом.

 Особые области (кровотечение из носа, ушей или рта)

Существует большое количество причин, по которым может развиться кровотечение из данных областей. Некоторые из них являются очень серьезными.  Травматические причины развития кровотечений из данных областей могут быть в результате повреждения черепа или травмы лица. Кровотечение в результате травмы черепа может быть  явным признаком сильного повреждения мозга. Травмы лица также могут привести к повреждениям мозга, и они представляют большую сложность при поддержании проходимости дыхательных путей пациента.  Также причиной кровотечения из носа, связанной с травмой,  может быть пальцевая травма (ковыряние в носу).

Нетравматические причины развития кровотечений из данных областей включают синуситы или другие инфекции верхних дыхательных путей. Более серьезными причинами являются высокое артериальное давление и нарушения свертываемости крови.

Помощь.

В случаях кровотечений из носа или ушей в результате травм, таких как перелом черепа или других черепно-мозговых травм, не следует пытаться остановить истечение крови. Попытка остановки кровотечения может привести к повышению внутричерепного давления с последующим развитием еще большего числа проблем. Наоборот, следует собирать данную кровь посредством наложения гигроскопической повязки, которая поможет снизить внутричерепное давление наряду с отграничением от источников инфицирования.

Если у пациента отмечается носовое кровотечение вследствие причин, отличных от черепно-мозговых травм, оказание помощи сводится к:

  1. Придать пациенту сидячее положение с легким наклоном вперед (если дать крови стекать в желудок, существует большая вероятность развития рвоты с возможной аспирацией и продолжением носового кровотечения вследствие повышения давления).
  2. Произвести прямое надавливание посредством сжатия мягкой части носа с обеих сторон.
  3. Приложить холод к переносице.
  4. Успокоить и ободрить пациента.

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение может проявиться в виде сильной кровопотери с последующим развитием шока и смерти. Очень опасны внутренние кровотечения при тупых (закрытых) травмах головы, груди, живота, при перфоративной язвенной болезни желудка, кишечника. Кровотечение может возникнуть при закрытых травмах мягких тканей конечности, при закрытых переломах костей скелета, при ушибах. Например, при закрытом переломе бедренной кости кровопотеря может составлять порядка 1-1,5 литра крови, а при переломах таза кровопотеря составляет 500 мл крови на каждое место перелома (в общем до 2-3 лкрови). Подозрение на наличие внутреннего кровотечения должно основываться на механизме повреждения, а также на клинических признаках и симптомах.

Выделяют два механизма, которые могут привести к внутреннему кровотечению.

  1. Тупая травма в результате падения, дорожно-транспортного происшествия или воздействия ударной волны в результате взрыва. В данных случаях необходимо обращать внимание на явные признаки: ушибы, ссадины, деформации, отметки от воздействия предметов, отечность.
  2. Проникающие ранения, такие как ножевые или огнестрельные ранения, а также в результате воздействия предметов, способных пробить кожу.

Признаки:

А. Признаки шока:

  • прогрессирующая слабость, вялость
  • головокружение
  • сонливость
  • потемнение в глазах
  • жажда
  • беспокойство
  • холодный липкий пот
  • кожа или слизистые оболочки бледные
  • обморочное состояние
  • дыхание частое, поверхностное
  • пульс частый, слабый

В. При травмах живота:

  • резкие боли в животе
  • вздутие живота
  • мышцы живота при прощупывании жесткие («как доска»)
  • отечность и нарушение окраски кожи на месте возможного повреждения
  • рвота в виде «кофейной гущи» или с примесью алой крови (при язвенной болезни, разрывах желудка, пищевода)
  • черный, дегтеобразный стул или с примесью крови (при разрывах желудка, кишечника)
  • «поза эмбриона»

С. При травмах грудной клетки:

  • затрудненное дыхание
  • отставание в дыхании пораженной стороны
  • боль в зоне повреждения
  • кашель с кровяной мокротой
  1. При черепно-мозговой травме:
  • разные по величине зрачки (анизокория)
  • «глаза енота»
  • кровянистые или прозрачные выделения из ушей, носа или рта.

Первая помощь.

  1. Соблюдение личной безопасности.
  2. Контроль АВС.
  3. Провести противошоковые мероприятия.
  4. Приложить холод к предполагаемой зоне повреждения (на живот, грудную клетку, голову).
  5. При повреждении костей конечностей провести транспортную иммобилизацию.
  6. Активизировать экстренную госпитализацию. Транспортировка максимально щадящая, под постоянным контролем.
  7. НЕЛЬЗЯ пострадавшего кормить – поить.

Неотложные состояния (кроме травм)

А. Шок

Термин «шок» – это понятие собирательное, которым пользуются, когда хотят охарактеризовать экстремальное состояние жизненно важных функций организма, возникающее в результате воздействия чрезвычайного по силе или продолжительности раздражителя. При этом в кровь выделяется большое количество биологически активных веществ (катехоламинов), которые приводят к общему спазму периферических сосудов. В результате этого кровь перемещается к жизненно важным органам (сердцу, легким, мозгу), что обеспечивает их лучшее кровоснабжение на некоторое время. Шок – это состояние, которое является результатом недостаточного снабжения тканей обогащенной кислородом крови. Это в свою очередь приводит к повреждению тканей и при отсутствии лечения к их смерти.

 

Причины:

  • Потеря большого количества жидкости (например: сильное кровотечение, сильная диарея, неукротимая рвота, ожоги большой площади)
  • Электрическая травма
  • Сильная боль
  • Аллергическая реакция
  • Страх
  • Инфекция
  • Перегревание/переохлаждение
  • Интоксикация

Признаки:

  • Беспокойство, чувство страха, сменяющееся вялостью, сонливостью
  • Бледная, холодная, влажная кожа, синюшность носогубного треугольника
  • Сильная жажда
  • Тошнота, возможна рвота
  • Учащенный слабый пульс
  • Артериальное давление низкое
  • Учащенное поверхностное дыхание
  • Головокружение
  • Постепенная утрата сознания

Первая помощь.

 

  1. Провести первоначальную оценку состояния пострадавшего.
  2. Успокойте пострадавшего и удобно разместите его.
  3. Поддерживайте проходимость дыхательных путей/при необходимости проведите искусственное дыхание.
  4. Обеспечить доступ свежего воздуха/кислорода.
  5. Если имеется наружное кровотечение, остановите его.
  6. Обратите внимание на особые повреждения и окажите помощь при них.
  7. Не давайте пить и есть, включая лекарства.
  8. При наличии болезненности в нижней части живота и при наличии подозрений на травму таза, но при отсутствии явлении повреждения грудной клетки, необходимо наложить пневматические противошоковые штаны при их наличии и в случае оказания помощи с участием врача.
  9. Приподнять ноги на 20-30 см. Если у пациента отмечается наличие серьезной травмы таза, нижних конечностей, головы, груди, живота, шеи или позвоночника, и при инфаркте миокарда пациента необходимо удерживать в лежачем положении на спине.
  10. При наличии подозрений на повреждение кости или сустава

необходимо наложить шину.

11  Предотвратить потерю тепла организмом посредством

накрывания пациента одеялом (при необходимости), но не

следует перегревать пациента.

12 Провести экстренную транспортировку.

 

Б. Пациент в бессознательном состоянии

 

При нарушениях дыхания у взрослого первый шаг алгоритма – одновременная оценка вентиляции и уровня сознания. Уровень сознания описывают в нескольких терминах: «Сознание сохранено» – больной бодрствует, адекватно реагирует на любые раздражители; «Сознание спутано» – больной в сонливом состоянии или спит и реагирует только на словесные и болевые раздражители, рвотный рефлекс обычно сохранен; «Сознание отсутствует» – больной не реагирует на словесные и болевые раздражители, рвотный рефлекс отсутствует. Различают также:

«Кома» – сноподобное состояние, из которого больной не пробуждается, не реагирует на какие-либо раздражения и не проявляет признаков внутренней и внешней психической активности. Больные на словесные обращения не реагируют.

«Сопор» – состояние глубокой оглушенности, при котором больной реагирует на сильные раздражители, проявляет двигательную активность и сопротивление вредным воздействиям.

«Сомноленция» – состояние сна, из которого больного можно вывести на короткий срок, получить словесный  ответ, хотя и односложный, не всегда правильный по воспроизведению звуков  речи. Все реакции кратковременные и сопровождаются быстрым погружением в сон.

«Затемненное сознание» – состояние нарушенного бодрствования, при котором повышенная возбудимость и раздражимость сменяются сонливостью. Больной возбуждается в ответ на незначительные раздражения, невнимателен, недооценивает свои ощущения, особенно зрительные.

Если сознание сохранено или спутано, но имеется самостоятельное дыхание, прежде всего, оценивают уровень оксигенации (насыщение тканей кислородом) физикальным методом (окраска кожных покровов, частота дыхания, экскурсия грудной клетки, дыхательные шумы, ЧСС). Если оксигенация достаточна, требуется только тщательное наблюдение и ингаляция кислорода, если нет – устанавливают носоглоточный воздуховод.

Если оказывается, что дыхание вновь затруднено или вообще отсутствует, изменяют положение тела больного, чтобы открыть дыхательные пути. При отсутствии дыхания после перемены положения тела больного следует прибегнуть к ИВЛ. В противном случае спасатель должен предположить полную обструкцию дыхательных путей.

 

Обморок

 

Обморок – это внезапная непродолжительная потеря сознания (от нескольких секунд до нескольких минут) вследствие острой сосудистой недостаточности преимущественно сосудов головного мозга с ослаблением сердечной деятельности и дыхания. Обморок нередко проходит сам по себе – без врачебной помощи, однако в его развитии могут быть тяжелые нарушения функции миокарда или нарушения кровообращения головного мозга и другие причины.

 

Причины:

  • Страх или сильное волнение
  • Вид крови
  • Боль
  • Гипогликемия
  • Внутреннее кровотечение
  • Высокая температура окружающей среды
  • Пребывание в душном помещении
  • Голодание
  • Быстрое изменение положения тела, вставание или принятие сидячего положения
  • Иные причины

 

Больные всегда помнят обстоятельства, предшествующие обмороку. Они обычно чувствуют приближающийся обморок – это, так называемое, предобморочное состояние. При этом появляются:

  • чувство страха
  • потемнение в глазах
  • головокружение
  • слабость
  • звон в ушах
  • зевота
  • тошнота
  • холодный пот
  • бледность
  • ощущение холода в конечностях

 

Первая помощь.

а) Предобморочное состояние:

  1. Помочь больному сесть, наклониться вперед и положить голову между

колен.

  1. Расстегнуть тесную одежду.
  2. Попросить его сделать несколько глубоких вдохов.
  3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

б) Обморок:

  1. Пострадавшего уложить в горизонтальное положение на спину, не дайте ему упасть и удариться. Если беременная женщина – повернуть на левый бок.
  2. Контроль пульса и дыхания.
  3. Обеспечить проходимость дыхательных путей.
  4. Придать нижним конечностям возвышенное положение.
  5. Освободить от стесняющей одежды шею и грудь.
  6. Обеспечить доступ свежего воздуха/кислорода.
  7. Если больной не приходит в сознание, необходимо исключить черепно-мозговую травму (если имело место падение) или другие причины длительной утраты сознания и активизировать приезд бригады СМП.

 

Кома

Кома – состояние глубокого угнетения функции ЦНС с утратой сознания и реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций.

Причины:

  • Острая дыхательная недостаточность
  • Черепно-мозговая травма
  • Травма позвоночника и спинного мозга
  • Поражение оболочек головного мозга (менингит)
  • Поражение головного мозга (энцефалит, опухоли, абсцесс, кровоизлияние)
  • Сосудистые нарушения (инсульты)
  • Тяжелые нарушения сердечной деятельности
  • Отравления (алкоголь, угарный газ, наркотики, транквилизаторы и другие препараты)
  • Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, уремия, печеночная недостаточность, нарушение функции щитовидной железы)
  • Анафилаксия
  • Перегревание/переохлаждение

 

Первая помощь.

  1. Оценить состояние дыхательных путей и дыхания. При нарушении дыхания восстановить проходимость дыхательных путей и начать искусственное дыхание.
  2. Обеспечить доступ свежего воздуха/кислорода.
  3. При наличии указаний на травму головы и шеи иммобизизировать шейный отдел позвоночника.
  4. Определенное положение больного (на бок).
  5. Оценить кровообращение. Если пульс на сонной артерии отсутствует, начать СЛР.
  6. При подозрении на гипогликемию (низкое содержание сахара в крови) (у больных при себе могут иметься предметы, указывающие на то, что они больны сахарным диабетом) под язык положить кусочек сахара.
  7. Активизировать экстренную транспортировку.

 

Контрольные вопросы:

  1. Какие виды кровотечения вы знаете?
  2. Понятие шока, клинические симптомы?
  3. Первая помощь при различных видах кровотечений?

 

Тесты:

Кровь алого цвета истекает из раны в виде пульсирующего фонтанчика. Укажите вид кровотечения:

  1. смешанное
  2. венозное
  3. капиллярное
  4. артериальное *

Укажите место наложения кровоостанавливающего жгута при открытом артериальном кровотечении:

  1. выше места раны*
  2. ниже места раны
  3. на рану
  4. не имеет значения

Укажите способ остановки открытого венозного кровотечения:

  1. Закрутка
  2. наложение жгута выше места ранения
  3. наложение жгута ниже места ранения
  4. тугая повязка*

Укажите очередность оказания медицинской помощи и эвакуации пораженным в состоянии шока:

  1. Первая*
  2. вторая
  3. отсроченная
  4. не подлежат эвакуации

Травматический шок это:

  1. патологический процесс, с угнетением всех жизненно важных функций организма*
  2. временное угнетение всех функций организма
  3. легкое расстройство сознания
  4. пограничное состояние между жизнью и смертью

Первым действием при оказании ПМП при травматическом шоке является:

  1. провести обезболивание
  2. провести транспортную иммобилизацию
  3. уложить больного и остановить кровотечение*
  4. дать щелочное питье

Остановку кровотечения на месте происшествия производят:

  1. одним из методов окончательной остановки
  2. одним из методов временной остановки *
  3. зависит от состояния пострадавшего
  4. по приезду скорой помощи

Больного транспортируют при шоке в лечебное учреждение:

  1. в положении лежа с приподнятым ножным концом *
  2. в положении лежа с опущенным ножным концом
  3. в положении Фаулера
  4. на боку

При травматическом шоке эректильная фаза продолжается:

  1. один час
  2. от нескольких минут до 30 -40 минут*
  3. от 10 до 15 минут
  4. 2 часа

мешанное кровотечение:

  1. при одновременном ранении артерий и вен*
  2. при ранениях вен и капилляров
  3. при ранении вен
  4. при ранении артерий