Информационный блок №4

Ожоги. Электротравма.

Цель учебного занятия:

  • Обучение знаниям и навыкам по принципам диагностики и оказания первой помощи при ожогах и электротравме.

Задачи:

  1. Способствовать развитию умения оценить тяжести ожога и электротравмы.
  2. Усвоение студентами общих принципов и овладение навыками основных методов оказания первой неотложной помощи при ожогах и электротравме.

Студент должен знать:

  • понятие об ожогах и электротравме.
  • Общий осмотр больных при ожогах и электротравме
  • правильное оказание первой неотложной доврачебной  помощи и определение степени тяжести

Студент должен уметь:

  • Оценить состояние больных и определение степени тяжести ожога
  • Овладеть умениями и навыками проведения первой доврачебной неотложной помощи.

Ожоги.

 

Ожоги возникают при прямом воздействии теплом, паром, огнем, химикатами или электричеством. Ожоги могут привести к гибели пациента вследствие различных причин. Некоторые из причин приводят к гибели сразу, а некоторые – в отдаленном периоде. К первой группе причин относятся нарушение проходимости дыхательных путей и неадекватное дыхание. Отдаленные причины гибели пациентов в основном связаны с обширным нарушением целостности кожи, что ведет к чрезмерной потере жидкости и инфицированием.

 

Классификация ожогов

Ожоги, сопровождаемые повреждением кожи классифицируются на основании глубины поврежденной поверхности кожи. По глубине повреждения ожоги делятся на  поверхностные, с частичным повреждением толщи кожи и с полным поражением толщи кожи.

Поверхностные ожоги. Данная группа ожогов является наименее серьезной. В основном эти ожоги ограничены повреждением эпидермального слоя. Они характеризуются покраснением кожи, болью и болезненностью и возможно отечностью. Ожоги обычно проходят сами собой без образования рубцов.

Ожоги с частичным повреждением толщи кожи.

А – без пузырей, Б – с пузырями.

 

Ожоги с частичным повреждением толщи кожи. При ожогах с частичным повреждением толщи кожи в процесс также вовлекается и дермальный ее слой, но без повреждения подлежащих тканей. При данных ожогах отмечается интенсивная боль, покраснение, пятнистость кожи, которая может быть влажной. Также для ожогов данной глубины поражения очень характерным является образование пузырей.

Ожоги с полным поражением толщи кожи. Ожоги с полным поражением толщи кожи характеризуются наиболее сильным повреждением тканей. Отмечается полное повреждение всех слоев кожи. Данные ожоги могут охватывать также глубже лежащие мышцы, кости, внутренние органы. При этом они имеют вид сухой или дубленой кожи. Обожженная поверхность может быть белой, коричневой или черной окраски. Вследствие повреждения нервных окончаний болезненность при этом отсутствует. Иногда наблюдается кровотечение из ожоговых ран.

 

Ожоги с полным поражением толщи кожи.

 

На тяжесть ожога также оказывает влияние площадь пораженной поверхности кожи. Площадь поверхности ожога определяется правилом «ладони». При этом площадь ладони каждого взрослого и ребенка приблизительно равна 1% площади всего тела. Кроме того, ожоговая площадь может быть определена системой «правил девяток». Согласно данной системе тело взрослого человека подразделяется на области, каждая из которых соответствует 9% общей поверхности тела

. Взрослые:

  • Голова и шея – 9%
  • Каждая верхняя конечность – 9%
  • Передняя поверхность туловища– 18%
  • Задняя поверхность туловища – 18%
  • Каждая нижняя конечность – 18%
  • Область гениталий – 1%

 

 

Новорожденные и дети:

  • Голова и шея – 18%
  • Каждая верхняя конечность – 9%
  • Передняя поверхность туловища – 18%
  • Задняя поверхность туловища – 18%
  • Каждая нижняя конечность – 14%
  • Область гениталий – 1%

 

Примечание: у детей на каждый год старше 1года при подсчете площади ожоговой поверхности на 1% увеличивается площадь нижних конечностей за счет снижения на 1% поверхности головы и шеи.

 

Ожоги определенной локализации увеличивают риск отдаленных осложнений и могут требовать специализированной терапии. Данные области включают лицо, кисти, стопы и область гениталий.

У пациентов с наличием фоновых заболеваний (дыхательной, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и др.) будет отмечаться более тяжелая реакция на ожоговые повреждения.

Возраст пациента является одним из основных факторов, определяющих тяжесть ожогов. Новорожденные и дети до 5 лет, а также взрослые старше 55 лет более склонны к развитию осложнений в результате ожога.

 

Определение тяжести ожога

 

Крайне тяжелые ожоги:

  • ожоги, с поражением всей толщи кожи, включая кисти, стопы, лицо и область гениталий;
  • ожоги, сочетающиеся с поражением дыхательной системы;
  • ожоги, с поражением всей толщи кожи площадью > 10% общей поверхности тела;
  • ожоги, с частичным поражением толщи кожи площадью > 30% общей поверхности тела;
  • ожоги, осложненные переломами конечностей;
  • ожоги средней тяжести у детей младшего возраста и у пожилых людей;
  • ожоги, полностью охватывающие какую-либо часть тела, т.е. руку, ногу или грудную клетку.

 

Ожоги средней тяжести:

  • ожоги с поражением всей толщи кожи площадью от 2 до 10% общей поверхности тела;
  • ожоги, с частичным поражением толщи кожи площадью от 15 до 30% общей поверхности тела;
  • поверхностные ожоги площадью до 50% общей поверхности тела.

 

 

Ожоги легкой тяжести:

  • ожоги с поражением всей толщи кожи площадью < 2% общей поверхности тела;
  • ожоги, с частичным поражением толщи кожи площадью < 15% общей поверхности тела.

 

Помощь при термических ожогах.

  1. Необходимо остановить процесс горения. Если отмечается горение или тление одежды, необходимо ее потушить водой или физраствором. Всегда следует полностью осмотреть пациента с целью определения не замечанных очагов тлеющей или горящей одежды.
  2. Необходимо снять тлеющую одежду и ювелирные украшения. Если синтетические элементы одежды расплавились и прилипли к телу пациента, не следует пытаться их отделить.
  3. Удостовериться в соблюдении принципов ИТО (очки, перчатки, маски)
  4. Провести оценку и постоянный мониторинг дыхательных путей с целью определения ожогов или обструкции дыхательных путей. Если у пациента отмечаются признаки ожога дыхательных путей или дыхательных нарушений, или если пациент находился в контакте с пламенем в замкнутом пространстве, ему необходимо дать кислород в высокой концентрации.
  5. Необходимо предпринять меры по предотвращению дальнейшего загрязнения ожоговой раны. При наличии ожогов кистей и стоп, необходимо поместить в межпальцевые промежутки стерильный перевязочный материал. Нельзя прокалывать образовавшиеся пузыри. Также нельзя наноcить на поверхность ожога какие-либо мази, лосьоны или антисептики.
  6. Наложить на обожженную поверхность стерильную повязку. При наличии обширных ожогов не следует использовать влажные повязки, так как это повышает риск развития гипотермии.
  7. Провести транспортировку пациента в ближайшее соответствующее медицинское учреждение. В пути необходимо провести последующую оценку состояния пациента, не забывая о возможности развития дыхательной недостаточности, нарушения дыхания или шока.

 

Химические ожоги

Химические вещества могут привести к возникновению ожогов различными путями. Некоторые химические вещества являются сильными кислотами или щелочами, которые оказывают повреждающее действие на кожу и глубоколежащие ткани. Отдельные химические вещества вызывают экзотермические реакции, выделяя тепло, приводят еще и к термическим ожогам.

При химических ожогах необходимо проявлять осторожность, чтобы вещество не попало на спасателя. Необходимо соблюдать принцип ИТО (защитные очки, перчатки как минимум).

 

Помощь при химических ожогах.

 

  1. Рану промыть большим количеством воды, что приводит к разведению химического вещества, снижая его повреждающее действие.
  2. Если к химическому ожогу привел контакт с сухим веществом, его необходимо счистить щеткой и после этого смыть водой.
  3. Следует осторожно смывать химическое вещество, чтобы не привести его повторного попадания на обожженную поверхность.
  4. Проводить оценку состояния пациента и коррекцию по АВС.
  5. Провести транспортировку пациента в ближайшее соответствующее медицинское учреждение. В пути необходимо провести последующую оценку состояния пациента, не забывая о возможности развития дыхательной недостаточности, нарушения дыхания или шока.

                     Электрические ожоги

Зачастую при электрических ожогах отмечается входной ожог в месте, где произошел контакт с источником электричества, и выходящий ожог, соответствующий месту, где электрический разряд ушел в землю.

 

Электрические ожоги очень обманчивы. Часто они могут проявляться незначительными поверхностными ожогами, но возможно наличие сильных внутренних ожогов по пути прохождения тока через тело пациента. Электрический ток также может привести к внезапному сокращению мышц пациента. В некоторых случаях

данные сокращения могут быть настолько сильными, что могут привести к переломам костей и вывихам. Электрический разряд также может нарушить функцию проводящей системы сердца, приводя к развитию аритмий или остановке сердца.

Оказание помощи при электрических ожогах включает в себя тщательную оценку места происшествия. Необходимо помнить о том, что источник электрического поражения пациента все еще может быть на месте происшествия и функционировать.

Не следует пытаться отключить или оттащить пациента от контакта с источником электричества при отсутствии соответствующей подготовки. Не следует прикасаться к пациенту, если Вы не уверены в том, что пациент находится вне контакта с источником электричества. Электрические ожоги в подавляющем большинстве случает более тяжелые, чем выглядят на первый взгляд.

 

Помощь при электрических ожогах.

  1. Нужно удостовериться в безопасности места происшествия и следовать принципам ИТО.
  2. Начать подачу кислорода. При необходимости начать ИВЛ.
  3. Провести оценку на предмет остановки дыхания и сердечной деятельности. При наличии, следует подготовить Автоматический Наружный Дефибриллятор.
  4. Оказать соответствующую помощь по поводу наружных ожогов. Всегда следует осмотреть на предмет обнаружения входной и выходной раны.
  5. Оказать помощь по поводу других повреждений, которые могут быть у пациента.
  6. Провести транспортировку пациента в ближайшее соответствующее медицинское учреждение. В пути необходимо провести последующую оценку состояния пациента, не забывая о возможности развития дыхательной недостаточности, нарушения дыхания или шока.

Поражение электрическим током

Повреждение электрическим током (электротравма) встречается относительно редко, однако при нем наблюдаются опасные повреждения внутренних органов с высоким уровнем инвалидизации и смертности (0,54 смерти на 100000 человек ежедневно). У взрослых большинство случаев происходит на работе и вызывается, как правило, действом высокого напряжения, а у детей риск получения травмы больше дома при более низком напряжении тока (100 и 220 вольт). Электротравма от удара молнии – явление довольно редкое, но ежегодно от нее в мире погибают около тысячи человек.

Человеческое тело является хорошим проводником электричества. Поэтому даже когда внешние следы электрического ожога выглядят невпечатляющие, поражение внутренних органов, особенно сердца и головного мозга, оказываются очень серьезными.

Действие тока на организм:

Поражения электрическим током вызывается прямым действием тока на мембраны клеток и мышцы сосудов. Выделяющаяся в процессе прохождения электрического тока термическая энергия также вызывает и ожоги. Факторы, влияющие на тяжесть электротравмы, включают: переменный /постоянный ток, напряжение, величина выделившейся энергии, сопротивление тканей, путь прохождения тока через тело, а также площадь и продолжительность контакта. Влажные кожные покровы снижают сопротивление, что увеличивает вероятность электротравмы. Электрический ток распространяется по пути наименьшего сопротивления; наиболее часто повреждаются нервно – сосудистые пучки.

  1. Тепловое воздействие проявляется ожогами (электрометки) и гибелью тканей вплоть до обугливания.
  2. Механическое действие тока большой силы проявляется расслоением тканей и даже отрывом частей тела, так как токи обладают колоссальной тепловой и механической энергией, что при совместном действии оказывает взрывоподобный эффект.

Электротравма может быть получена:

  1. при непосредственным контакте с проводником электрического тока,
  2. бесконтактно через дуговой контакт (характерно для поражения токов высотного напряжения),
  3. от «шагового напряжения», возникающего из-за разности потенциалов на двух конечностях, касающихся земли вблизи лежащего на грунте провода.

При поражении током основную роль играют сила тока и напряжение – «амперы  убивают, вольты обжигают».

  • Сила тока около 0,1 А опасна для жизни; сила тока более 0,1 А – смертельна.
  • Напряжение тока в 127-220 В смертельно; при напряжении тока до 1000 В возникает фибрилляция желудочков; напряжение тока свыше 1000 В вызывает ожоги.
  • Переменный ток более опасен для жизни, чем постоянный. Любого пострадавшего от электротравмы следует считать тяжелым независимо от состояния, так как смертельный исход может наступить через несколько часов после травмы.

Воздействие переменного тока может вызвать:

  • тетанические (судорожные) сокращения скелетных мышц,
  • остановку дыхания в результате паралича дыхательного центра или дыхательных мышц,
  • фибрилляцию желудочков, если проходит через миокард,
  • ишемию миокарда из-за спазма венечных артерий.

По ходу электрического тока могут наблюдаться значительные разрушения тканей.

 

Признаки:

  • Потеря или затемнение сознания (часто при ударе молнии)
  • Головная боль
  • Нарушение зрения и слуха (часто при ударе молнии возможен разрыв барабанной перепонки)
  • Судороги и боль в мышцах
  • Переломы костей
  • Отсутствие рефлексов
  • Сердечный приступ, сбой сердечного ритма (часто при ударе переменным током низкого напряжения)
  • Дыхание частое, поверхностное или сбой в ритме дыхания
  • Ожоги вплоть до обугливания (электрометки) (при воздействии молнии в виде змеящихся и древовидных полос)
  • Повреждения внутренних органов (внутреннее кровотечение)
  • Признаки шока (падение АД, синюшность и пятнистость кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей)

 

Первая помощь.

  1. Прекратить воздействие тока – выключить рубильник, пробки, отбросить проводник тока изолятором (деревянная деталь, сухая веревка, камень, бутылка). Можно изолировать пострадавшего от земли, положив под него сухую доску или одежду, пересечь провод инструментом с изолирующими ручками. Не забывать меры самозащиты (изолирующая резиновая обувь, перчатки).
  2. Проверить проходимость дыхательных путей, дыхание и пульс (АВС).
  3. При наличии признаков клинической смерти начать на месте искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
  4. Противошоковые мероприятия (приподнять ноги пострадавшего, укрыть одеялом).
  5. Ожоговые раны не обрабатывать, наложить на них сухие, легкие повязки.
  6. При наличии перелома костей на конечность наложить шину.
  7. Активизировать транспортировку пострадавшего.

 

НЕДОПУСТИМО!

  1. Трогать пострадавшего голыми руками, если он все еще находится под действием тока.
  2. Приближаться к проводу, лежащему на земле возле пострадавшего, бегом или большими шагами.
  3. Двигать пострадавшего до приезда СМП без необходимости, так как при ударе током возможны переломы. Только в случае остановки дыхания и кровообращения можно манипулировать пострадавшим для стандартных мероприятий искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.
  4. Снимать омертвевшую кожу и не прокалывать пузыри на месте ожогов.
  5. Прикладывать лед, масло, мази, вату на ожоги.

Контрольные вопросы:

  1. По какими клиническими признаками определяется степень тяжести ожога?
  2. Первая помощь при ожогах?
  3. Первая помощь при электротравме?

 

Тесты:

 

В очаге поражения проводится первичный туалет ожоговой поверхности, вскрытие пузырей:

  1. Не проводится *
  2. Проводится
  3. Проводится по мере необходимости
  4. Все неверно

Укажите степень ожога «глубокого»:

  1. II
  2. IIIб *
  3. IIIа
  4. I

Термическое действие тока:

  1. Ожоги
  2. Обугливания
  3. некроз тканей
  4. все вышеперечисленное*

Основная причина смерти при электротравме это:

  1. угнетение дыхания
  2. фибрилляция желудочков сердца*
  3. кровотечения и переломы
  4. отрыв конечностей

Приближаться к пострадавшему в зоне электро-кратера нужно:

  1. » гусиным» шагом *
  2. быстрым шагом
  3. медленным шагом.
  4. не имеет значения

Осложнения электротравмы:

  1. нарушение психики и интеллекта
  2. остановка сердца*
  3. хроническая почечная недостаточность
  4. паркинсонизм

Характерный признак термического ожога 2ст:

  1. обратимая сосудистая реакция
  2. некроз всей толщи кожи
  3. образование пузырей*
  4. образование коричневого струпа

В каких случаях можно предположить развитие ожогового щока:

  1. обширные ожоги на поверхности тела;
  2. если площадь ожога не превышает 10% поверхности тела;+
  3. при ожогах пищевода и ротовой полости;
  4. при ожогах лица;

Восстановить порядок первой медицинской помощи в первые минуты несчастного случая:

  1. обезболить;
  2. предложить обильное питье;+
  3. приложить холод;
  4. накрыть чистой тканью поврежденную поверхность;

Что нельзя делать при ожогах:

  1. давать обезболивающее пострадавшему;
  2. смазывать ожоги жиром, содой, мукой;+
  3. бинтовать обожжённую поверхность;
  4. пить теплую воду.