Информационный блок №3

Основное поддержание жизни (ОПЖ) и Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Цель учебного занятия:

Обучение знаниям и навыкам по диагностике терминальных состояний,   оказание неотложной помощи  при внезапной остановке кровообращения и основы базисной сердечно — легочной реанимации.

Задачи:

  1. Усвоение студентами патофизиологических механизмов, диагностики и клинических проявлений внезапной смерти.
  2. Усвоение студентами общих принципов проведения сердечно-легочной реанимации при клинической смерти.
  3. Овладение навыками основных методов сердечно-легочной реанимации (СЛР).

Студент должен знать:

  • понятие о синдроме внезапной смерти.
  • клиника и диагностика клинической смерти.
  • виды остановки кровообращения (желудочковая тахикардия без пульса, фибрилляция желудочков, асистолия, электромеханическая диссоциация).
  • базовые и специализированные методы сердечно­легочной­ церебральной реанимации.

 Студент должен уметь:

  • Проводить диагностику остановки кровообращения.
  • Проводить оценку эффективности сердечно-легочной реанимации
  • Проводить сердечно-легочную реанимацию.
  • Овладеть умениями по проведению мозговой реанимации.

Основное поддержание жизни (ОПЖ) и Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

Внезапная остановка кровообращения – не только часто встречающееся, но и весьма, драматическое событие в медицинской практике. Под остановкой кровообращения (ранее это называли остановкой сердца) понимают состояние, при котором деятельность сердца неэффективна в первую очередь по отношению к мозговому и коронарному кровообращению. Большинство наших сограждан погибают в результате внебольничной «внезапной смерти», в основе которой в 75 % лежит ишемическая болезнь сердца (ИБС). Кроме того, множество других смертей, случающихся как в больничной, так и во внебольничной обстановке, происходят от остановки кровообращения или дыхания  вследствие самых различных причин, таких как хронические заболевания сердца и легких, нарушение мозгового кровообращения, отравления, утопления, электротравма и т.д. Остановка кровообращения и дыхания также наступают, как финал тяжелых хронических заболеваний.

Значительная часть этих смертей может быть предотвращена быстрым применением техники немедленной и продленной поддержки жизни (НПЖ и ППЖ). Иными словами, внезапная смерть в бытовых условиях должна рассматриваться, прежде всего, как потенциально обратимый процесс.

 

  1. Терминальные состояния

 

Состояния, пограничные между жизнью и смертью, носят название терминальных. К ним относятся:

  • Преагония
  • Агония
  • Клиническая смерть

 

А. Преагональное состояние возникает на фоне тяжелого кислородного голодания внутренних органов.

 

Признаки:

  • Постепенное угнетение сознания.
  • Расстройства дыхания (вначале частое, поверхностное, затем редкое).
  • Расстройства кровообращения (артериальное давление низкое (70-60 мм рт. ст. или не определяется; пульс частый, слабый, который  в последующем замедляется).
  • Синюшность, бледность или пятнистость кожных покровов.

 

Выраженность и длительность преагонального периода могут быть различными. Так при внезапной остановке сердца (например, вследствие тяжелых нарушений сердечного ритма у больных с острым инфарктом миокарда) преагональный период почти отсутствует, тогда, как при постепенном умирании при многих хронических заболеваниях он может продолжаться в течение нескольких часов.

Преагональный период заканчивается возникновением терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5-10 секунд до 3-4 минут и сменяющейся агональным периодом.

 

Б. Агония характеризуется кратковременной активизацией последних компенсаторных и приспособительных реакций организма, направленных на поддержание процессов жизнедеятельности.

 

Признаки:

  • Вначале отмечается некоторое повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, учащение и углубление дыхания, иногда даже – непродолжительное (до нескольких минут) восстановление сознания.
  • Кажущееся улучшение состояния затем вновь быстро сменяется резким падением артериального давления, урежением ритма сердечных сокращений (до 20-40 в минуту), пульс нитевидный или не определяется, на сонных артериях сильно ослаблен, глубокими расстройствами дыхания с редкими, короткими и глубокими дыхательными движениями, утратой сознания. Исчезает болевая чувствительность, утрачиваются роговичные, сухожильные и кожные рефлексы, отмечаются общие тонические судороги, происходит непроизвольные мочеиспускание и дефекация, снижается температура тела.

 

Агональный период продолжается от нескольких минут (например, при внезапной остановке сердца) до нескольких часов и более (при медленном умирании) после чего наступает клиническая смерть.

 

В. Клиническая смерть – определяется временем, которое переживает кора головного мозга в отсутствие кровообращения и дыхания. Клиническая смерть отличается от состояния биологической принципиальной возможностью возвращения к жизни при проведении реанимационных мероприятий. Клиническая смерть начинается с момента прекращения основных функций жизнедеятельности организма (кровообращение, дыхание) и продолжающийся вплоть до гибели клеток коры головного мозга. Этот период характеризуется тем, что при реанимационных мероприятиях (восстановление дыхания и кровообращения) возможно восстановление и функций коры головного мозга.

 

Признаки:

Независимо от причины и механизмов наступления клинической смерти ее проявления обусловлены триадой клинических признаков:

  • Отсутствием экскурсий грудной клетки (апноэ).
  • Отсутствием пульсации на крупных артериях (асистолия).
  • Отсутствием сознания (кома).

Наряду с указанными важными диагностическими симптомами наблюдаются сопутствующие признаки: расширение зрачков, клонические и тонические судороги, синюшность и бледность кожных покровов, исчезновение всех рефлексов. Важно учитывать, что различные симптомы могут возникать не одновременно. Остановка дыхания в случае первичной остановки сердца полное угнетение дыхания наступает только к концу 1-й мин. Иногда наблюдается агональное дыхание в течение 1-2 мин и более. Отсутствие пульса — при первичной остановке дыхания сердечная деятельность может продолжаться еще 3-4 мин. Потеря сознания – один из главных симптомов, отражающих нарастающую гипоксию головного мозга. Обычно развивается в течение 10 сек. от момента остановки кровообращения. Расширение зрачков наблюдается только на 40-60-й секундеклинической смерти. При этом некоторое влияние могут оказывать ранее введенные препараты (атропин и др.). Судороги появляются рано – в момент потери сознания. Очень часто судороги – первый симптом, который замечают окружающие. При диагностике клинической смерти не следует дожидаться появления всех симптомов. Необходимо немедленно приступить к реанимационным мероприятиям, чтобы предотвратить прогрессирование гипоксии головного мозга и гибель его клеток.

Продолжительность клинической смерти составляет обычно 5-6 минут (при нормотермии). Допустимые пределы времени нарушения кровообращения постоянно пересматриваются. Так, например, это время может быть короче – 1,5-2 мин (при длительных, истощающих заболеваниях) или длиннее – до 10-15 мин (например, в условиях искусственной гипотермии).

 

 Биологическая смерть – характеризуется необратимыми изменениями не только в коре головного мозга, но и в других органах и тканях. В этом случае восстановить основные функции жизнедеятельности дыхания и кровообращения не удается.

 

Признаки:

  • Отсутствие дыхания и сердечной деятельности.
  • Снижение температуры тела ниже 20 0С.
  • Образование через 2-4 часа после остановки сердца трупных пятен (возникают вследствие скопления крови в нижерасположенных участках тела).
  • Развитие трупного окоченения (уплотнение мышечной ткани).
  1. Реанимация

Основной задачей реанимации при внезапной остановке сердечной деятельности является поддержание искусственного кровообращения и ИВЛ в пределах жесткого минимума, обеспечивающего профилактику необратимых изменений в жизненно важных органах до момента восстановления адекватного самостоятельного кровообращения и дыхания.

Сердечно легочная реанимация может спасти жизнь пострадавшего с остановкой сердца. Две трети пострадавших с остановкой сердца (в результате заболеваний сердца) погибают вне больницы, большей частью в первые 2 часа после проявления симптомов. Как таковой СЛР не достаточно для спасения жизни пациента с остановкой сердца, она является лишь звеном в цепи выживания.

«Цепь выживания»

В «цепи выживания» выделяют 4 звена, и когда присутствуют все 4 звена, то шансы пациента на выживание повышаются.

 

  1. Ранний доступ
  2. Ранняя СЛР
  3. Ранняя дефибрилляция
  4. Раннее начало последующего этапа помощи

 

Необходимость проведения данных мероприятий не должна ограничиваться наличием заболевания сердца у пациента.  Большинство жертв утопления, травм,

электротравм, удушения, закупорки дыхательных путей, аллергических реакций и т.п. могут быть спасены посредством должного проведения данных мероприятий.

Реанимационные мероприятия могут быть начаты в любых условиях без использования соответствующего оборудования как лицами, не имеющими медицинской подготовки, но обученными этими приемами, так и врачами-специалистами. В одних случаях достаточно лишь кратковременных элементарных приемов по поддержанию жизни, чтобы обеспечить быстрое и полное выздоровление. В других выздоровление больного зависит от комплекса мероприятий по дальнейшему поддержанию жизни и последующего квалифицированного и длительного лечения. Таким образом, выживаемость зависит от трех главных факторов:

  1. раннее распознавание остановки кровообращения;
  2. немедленное начало реанимационных мероприятий;
  3. вызов реанимационной бригады для проведения специализированных реанимационных мероприятий.

 

  1. Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

 

После остановки дыхания сердце продолжает перекачивать кровь в течение нескольких минут. В случае отсутствия ранней помощи остановка дыхания может привести к остановке сердца. Остановка сердца приводит к остановке кровообращения, и органы перестают получать кислород.

 

Если у пациента отмечается остановка сердца и дыхания, то считается, что пациент находится в состоянии клинической смерти. В течение 4-6 минут начинается гипоксическое повреждение мозга, по истечении которых данное повреждение становится необратимым.

СЛР представляет совокупность надавливаний на грудную клетку и  искусственного дыхания, направленных на возвращение пациента к жизни и предотвращении биологической смерти, посредством механического поддержания работы сердца и легких.

 

Подготовка к СЛР

Ни один из пациентов не должен подвергаться проведению СЛР до тех пор, пока не будет установлена необходимость реанимационных мероприятий посредством оценки состояния пациента.  Перед проведением СЛР необходимо удостовериться, что у пациента отсутствует сознание, дыхание и сердечная деятельность. Необходимо следовать следующим этапам:

 

Этап 1: Определить реакцию на легкое встряхивание.

Не следует подвергать резким движениям голову и шею, если не исключена их травма!

Этап 2: Вызвать помощь, если нет реакции на встряхивание.

Этап 3: Положить больного на твердую, ровную поверхность.

Этап 4: Оценка кровообращения. После обеспечения проходимости дыхательных путей и оценки дыхания проведите оценку кровообращения (профессиональный спасатель). Определить пульс на сонной артерии. Сонная артерия находится на боковой стороне шеи между трахеей и подъязычными (грудино-ключично-сосцевидными) мышцами. Чтобы нащупать артерию, найдите щитовидный хрящ (Адамово яблоко) пострадавшего 2-м и 3-м пальцами одной руки. Затем сдвиньте пальцы в углубление на стороне, ближней к спасателю, между трахеей и грудино-ключично-сосцевидными мышцами и аккуратно прощупайте область над артерией в течение не более 10 сек.

Если пульс есть, но пострадавший не дышит, проведите  искусственное дыхание с частотой 10-12 вдохов в минуту (приблизительно 1 вдох каждые 5-6 сек.).

Этап 5: Непрямой (закрытый) массаж сердца. Механизм кровообращения призакрытом массаже сердца за последние годы был заново исследован. Перемежающиеся сжимания грудины в направлении вниз (кзади) могут обеспечить определенный системный и легочный кровоток за счет различных сочетаний двух механизмов:

  • сдавления сердца между грудиной и позвоночником (насосный механизм сердца);
  • колебаний общего внутригрудного давления (грудной насос).

Оптимально стандартную непрямую СЛР с закрытым массажем сердца может начать любой человек. Закрытый массаж сердца создает кровоток через сердце и мозг, достаточный для поддержания жизнедеятельности тканей, если его начинают своевременно, одновременно с остановкой кровообращения.

СЛР необходимо начинать как можно скорее

 

Для эффективного массажа сердца больной должен лежать на спине на твердой, плоской поверхности. Положение рук для закрытого массажа сердца зависит от возраста. У взрослого больного спасатель должен найти край ребер с той стороны, которая к нему ближе. Проведите по ребру до расположенного по средней линии грудины мечевидному отростку. Положите два пальца на мечевидный отросток, а чуть выше, на нижнюю часть грудины, поместите основание ладони второй руки. Затем ладонь первой руки положите сверху.

Наклонитесь над больным так, чтобы ваши плечи находились прямо над грудиной, руки в локтях выпрямлены. Это позволяет спасателю применять прямое надавливание наиболее эффективно. Пальцы можно или вытянуть, или переплести «в замок», но в любом случае их следует отвести от грудной клетки.

Если не удается создать достаточное усилие сдавления, можно захватить запястье руки на груди другой рукой и нажимать обеими. Такой метод легче в осуществлении для

спасателей, страдающих артритом рук. Надавливания на грудину производятся выступом ладони, но не пальцами, строго по направлению к позвоночнику на глубину 5 см. Массаж должен быть толчкообразным и ритмичным с одинаковой продолжительностью

сдавливания и расслабления, чтобы дать возможность сердцу наполниться кровью

 

Техника выполнения непрямого массажа сердца у взрослых.

Положение рук при проведении непрямого массажа сердца взрослым

 

. Во время расслабления следует полностью прекратить давление на грудину, но выступ ладони должен находиться в контакте с нею. Рекомендуемая частота массажа 100 надавливаний в минуту для всех категорий возрастов пострадавших (за исключением новорожденных). Эта рекомендация АКА (Американская Кардиологическая Ассоциация) распространяется на непрофессиональных спасателей и медицинских работников всех категорий в случае проведения СЛР одним человеком или двумя спасателями.

Частота сдавливания относится к скорости сжатий, а не действительному числу сдавлений, выполняемых в минуту. Для 1-го или 2-х спасателей рекомендуется выполнить 30 сдавлений грудной клетки, а затем 2 искусственных вдоха.

Этап 6: Открыть больному рот. Зубные протезы лучше не снимать (если они не выпали), так как они способствуют более плотному контакту при искусственном дыхании «изо рта в рот».

Этап 7: Восстановить проходимость дыхательных путей. Если нет оснований для травмы головы и шеи, то производят запрокидывание головы. При подозрении на травму головы и шеи голову запрокидывают осторожно, фиксируя руками шею. Неправильное положение подбородка и головы – самая частая причина безуспешности искусственного дыхания. Освобождение дыхательных путей иногда может быть достаточным для возобновления самостоятельного дыхания.

Этап 8: Если проходимость дыхательных путей восстановлена, следует определить наличие самостоятельного дыхания. Для этого понаблюдайте, есть ли экскурсия грудной клетки, послушайте, слышны ли дыхательные звуки, и почувствуйте, выходит ли воздух изо рта пострадавшего. Проводите оценку дыхания 3-5 сек.

Этап 9: Искусственное дыхание. Если пострадавший дышит, и подозрения на травму нет, уложите его в оптимальное положение. Если самостоятельное дыхание отсутствует, проведите два искусственных вдоха («изо рта в рот», «изо рта в нос», «изо рта в рот через воздуховод», «изо рта в рот через маску» или с помощью мешка и маски). При проведении искусственного дыхания «изо рта в рот» нужно положить руку на лоб больного, указательным и большим пальцами этой руки зажать нос; губами плотно обхватить рот больного и произвести два вдувания (продолжительностью 1 сек каждый) с двухсекундной паузой. Слишком быстрое и глубокое искусственное дыхание «изо рта в рот» может вызвать вздутие живота из-за попадания воздуха в желудок, вызывая его растяжение. Это может привести к двум серьезным проблемам:

  • снижение объема легких,
  • рвота, которая может привести к обструкции дыхательных путей или аспирации (приводит к повреждению легких и/или тяжелой пневмонии).

Меры предупреждения: для предупреждения перерастяжения желудка необходимо придать правильное положение голове пациента и не проводить искусственное дыхание слишком быстро  или слишком медленно. Если в реанимации участвуют несколько человек, то один из них должен проводить прием Селика (надавливание на перстневидный хрящ больного). Если отмечается растяжение желудка, то следует быть готовым к рвоте. Если у пациента отмечается рвота, то его следует перевернуть на бок, руками фиксируя его шею и голову. Необходимо быть готовым к тому, что придется очищать рот пациента от рвотных масс пальцем, обернутым марлей или в перчатке.

Индикатором достаточной вентиляции легких служат дыхательные движения грудной клетки и выход воздуха во время самостоятельного выдоха. Для уменьшения риска раздувания желудка при искусственном дыхании «изо рта в рот» выполняйте его циклы, вдувая минимально необходимый для видимого поднятия груди объем воздуха. Для большинства взрослых этот объем составляет около 6-7 мл/кг (приблизительно 500-700 мл). Его вдувание должно выполняться в течение 1 сек.

У больных с ларинго- или трахеостомой искусственное дыхание осуществляют вдуванием изо рта в трахеостомическую трубку.

Если дыхание не восстанавливается, и имеются данные за обструкцию дыхательных путей больного (не удается наладить искусственное дыхание после двух изменений положения головы и подбородка), используют специальный прием Геймлиха. (6-10 толчков ладонью в эпигастральную область). Если это не удается, пытаются произвести коникотомию.

Этап 10: Для оценки эффекта периодически пальпируют пульс на сонных артериях. Реанимацию приостанавливают на 5 сек. к концу 1-ой минуты и затем через каждые 2-3 мин, чтобы определить произошло ли восстановление самостоятельного дыхания и кровообращения. При появлении пульса, но отсутствии самостоятельного дыхания, массаж прекращают, а ИВЛ продолжают. Реанимацию нельзя прекращать более чем на 5-10 сек. Доказано, что каждый раз, когда возобновляется проведение надавливаний на грудную клетку, несколько первых надавливаний менее эффективны, чем последующие. Чем чаще прерывается закрытый массаж сердца при остановке сердца, тем хуже прогноз на выживания пострадавшего.

Сердечно-легочную реанимацию ДЕЛАЕМ ДО:

  1. Появления признаков жизни (пульса, самостоятельного дыхания).
  2. Появления признаков смерти (эффект «кошачьего глаза»).
  3. Прибытия специалистов (врачей, спасателей).
  4. Появления признаков усталости у спасателя.

 

Вы имеете право НЕ ПРОВОДИТЬ СЛР, если прошло много времени от момента клинической смерти или есть травмы, несовместимые с жизнью.

 

НЕДОПУСТИМО!

  1. Проводить непрямой массаж сердца при наличии пульса на сонной артерии.
  2. Прерывать непрямой массаж сердца более чем на 10 сек.
  3. Прекращать проведение сердечно-легочной реанимации при таких признаках ее эффективности, как сужение зрачков и порозовение кожи, если при этом не прощупывается пульс.

 

  1. СЛР в педиатрии

Для практических целей реанимации детей в возрасте до 1 года называют младенцами, а в возрасте от 1 года до 8 лет – детьми. У детей в возрасте старше 8 лет применяют те же методы реанимации, что и у взрослых.

У детей остановка кровообращения происходит в основном в результате нарушения дыхания, в то время как у взрослых причина заключается в нарушении функции сердца. Расстройства дыхания составляют более 45 % всех неотложных состояний у детей. К декомпенсации дыхания у детей приводят следующие провоцирующие факторы:

  • узкие и короткие дыхательные пути,
  • рыхлая клетчатка подсвязочного пространства гортани,
  • склонность детей к спазму голосовых связок,
  • относительная слабость дыхательной мускулатуры.

Поэтому обеспечение у ребенка проходимости дыхательных путей и адекватная вентиляция являются наиболее эффективным способом восстановления функции кровообращения.

Остановка сердца у младенцев и детей возникает в результате асфиксии вследствие попадания в дыхательные пути инородного тела, утопления, травмы, ожогов, вдыхания дыма, отравления, инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей или синдрома внезапной смерти младенца.

  • Этапы СЛР у детей до 1 года.

Последовательность этапов СЛР и общие принципы реанимации являются одинаковыми для младенцев, детей и взрослых. Однако очередность и методы реанимации в различных возрастных группах несколько различаются.

Этап 1: Определить реакциюна легкое встряхивание.

Этап 2: Вызвать СЭМП. Нынешние рекомендации АКА в случае остановки дыхания/кровообращения у младенцев или ребенка в возрасте до 8 лет вне медицинского учреждения предписывают спасателю проводить СЛР в течение приблизительно 1 минуты, а затем обратиться в СЭМП. Очень важно отметить, что последовательности «позвонить вначале» и «позвонить как можно скорее» применимы лишь к действующему в одиночку спасателю.

Этап 3: Положить ребенка на твердую, ровную поверхность.

Этап 4: Оценка кровообращения. У младенцев проверьте пульс на плечевой артерии (профессиональный спасатель). Короткая и полная шея у детей до 1 года затрудняет быстрое обнаружение пульса на сонной артерии. Кроме того, при попытке прощупать пульс на шее младенца очень легко зажать дыхательные пути. Поэтому наличие пульса у младенцев следует проверять на плечевой артерии (в верхней внутренней части руки между локтем и плечом ребенка). Для определения пульса аккуратно прижмите указательный и средний пальцы к внутренней стороне верхней части руки не более, чем на 10 сек. Если имеются признаки кровообращения, но отсутствует самостоятельное дыхание, проводите только искусственное дыхание.

Этап 5: Непрямой массаж сердца. При отсутствии признаков кровообращения или частота сердечных сокращений/пульса менее 60 ударов в 1 мин (у новорожденных менее 80 ударов в 1 мин) необходимо приступить к непрямому массажу сердца.

Если у младенца или ребенка наблюдается частота пульса менее 60 в минуту с синюшностью кожных покровов, то, несмотря на адекватное дыхание, рекомендуется проведение закрытого массажа сердца.

 

СЛР у детей могут проводить двое спасателей так же, как и у взрослых. Для младенцев более эффективна методика с одним реаниматором из-за их небольшой величины грудной клетки.

Техника непрямого массажа сердца у детей до 1 года.

У младенца сдавления грудной клетки производят непосредственно ниже сосковой линии. Грудину сдавливают 2-мя пальцами (предпочтительный метод для применения непрофессиональными спасателями и спасателями-медиками, действующими в одиночку) или охватив грудь младенца, поддерживая его спину пальцами обеих рук, поместив оба больших пальца непосредственно ниже сосковой линии (предпочтительный метод для двух спасателей). Грудину сдавливают на глубину 1/3-1/2 переднезаднего размера грудной клетки  с частотой 100 сдавлений в 1мин. Пальцы при проведении массажа во время прекращения сдавления не отрывают от грудины. Соотношение компрессий и искусственного дыхания у детей до 1 года и новорожденных 30:2 (для одного или двух спасателей). При проведении СЛР детей и младенцев двумя спасателями из числа лиц с медицинским образованием рекомендуется соотношение частоты компрессий грудной клетки и искусственного дыхания 30:2.

Этап 6: Восстановить проходимость дыхательных путей с помощью приема запрокидывания головы. Не следует чрезмерно запрокидывать голову ребенка, так как это может привести к нарушению проходимости узких дыхательных путей младенца. Часто только умеренное запрокидывания головы достаточно, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей. Если это не помогает, необходимо слегка выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот младенца. Недопустимо, чтобы рот младенца был закрыт, так как у детей часто бывает непроходимость носовых ходов.

Этап 7: Оценка дыхания. Наблюдайте за движением грудной клетки, прослушайте выдыхаемый воздух, ощутите поток выдыхаемого воздуха. Если ребенок дышит, поместите его в оптимальное положение. Если не дышит, вентиляцию («изо рта в рот и нос», «изо рта в рот через воздуховод», «изо рта в рот через маску» или с помощью мешка и маски) начинают с  двух искусственных вдохов (каждое продолжительностью 1 сек). Сила и объем вдувания должны быть таковыми, чтобы поднялась грудная клетка. Искусственное дыхание младенцам проводят со скоростью 12-20 вдуваний в 1 мин (приблизительно 1 вдох каждые 3-5 сек).

В случае внезапной закупорки дыхательных путей, если в анамнезе указаны лающий кашель и лихорадочное состояние, следует заподозрить круп или эпиглоттит. Мероприятия, применяемые при закупорке дыхательных путей инородным телом, в данном случае противопоказаны; больного следует немедленно госпитализировать, поскольку может потребоваться экстренная специализированная медицинская помощь. При возможности по пути следует обеспечить ребенку подачу кислорода.

Техника непрямого массажа сердца у детей от 1 года до 8 лет.

Положение пальцев при проведении непрямого массажа сердца младенцам

 

Этап 8: Через 1 мин после начала СЛР проверьте наличие пульса и в последующем контролируйте его через каждые несколько минут.

СЛР у взрослых, детей и младенцев

 

4.2. Этапы СЛР у детей от 1 года до 8 лет.

Этап 1: Определить реакцию на легкое встряхивание.

Этап 2: Вызвать СЭМП.

Этап 3: Положить ребенка на твердую, ровную поверхность.

Этап 4: Оценка кровообращения. Определить пульс на сонной артерии в течение не более 10 сек (профессиональный спасатель). Если имеются признаки кровообращения, но отсутствует самостоятельное дыхание, проводите только искусственное дыхание.

Этап 5: Непрямой массаж сердца. При отсутствии признаков кровообращения приступить к непрямому массажу сердца.

У детей местом оказания сдавления при массаже сердца также является нижняя половина грудины. Локализовав нижний край реберной дуги на одной стороне грудной клетки средним пальцем, проведите им к основанию грудины. Поместите указательный палец выше среднего пальца, а основание ладони другой руки – рядом с указательным пальцем. Сдавление грудины производите основанием ладони одной руки на глубину на 1/3-1/2 переднезаднего размера грудной клетки с частотой 100 в мин. Пальцы при этом остаются приподнятыми. Руку при проведении массажа не отрывают от грудины. После 30 сдавлений грудины выполните 2 эффективных  искусственных вдоха (для одного и двух спасателей).

Если два спасателя проводят СЛР младенцу и ребенку, спасатель, выполняющий массаж сердца, должен будет делать паузу после каждых 30 сдавлений, чтобы второй спасатель смог провести 2 цикла эффективного искусственного дыхания. Сдавления могут начинаться после расширения грудной клетки и, тем самым, способствовать активному выдоху при СЛР.

При проведении СЛР детей двумя спасателями из числа лиц с медицинским образованием рекомендуется соотношение частоты компрессий грудной клетки и искусственного дыхания 15:2.

Методика проведения массажа сердца у детей старше 8 лет не отличается от таковой у взрослых.

Этап 4: Восстановить проходимость дыхательных путей с помощью приема запрокидывания головы или при подозрении на травму головы и шеи путем выведения нижней челюсти (профессиональный спасатель).

Этап 6: Оценка дыхания. Наблюдайте за движением грудной клетки, прослушайте выдыхаемый воздух, ощутите поток выдыхаемого воздуха. Если ребенок дышит, поместите его в оптимальное положение. Если не дышит, вентиляцию («изо рта в рот», «изо рта в нос», «изо рта в рот через воздуховод», «изо рта в рот через маску» или с помощью мешка и маски) начинают с  двух искусственных вдоха (каждое продолжительностью 1 сек).

Этап 7: Через 1 мин после начала СЛР проверьте наличие пульса и в последующем контролируйте его через каждые 2 минут.

СЛР у взрослых, детей и младенцев

 

Положение рук при проведении непрямого массажа сердца детям

 

 

 

 

 

РЕАНИМАЦИЯ

 

СТАРШЕ

8  ЛЕТ

 

ОТ  1  ГОДА  ДО  8  ЛЕТ

 

ДО  1  ГОДА

 

ИСКУССТВЕННОЕ  ДЫХАНИЕ  БЕЗ МАССАЖА СЕРДЦА 10-12

вдуваний в мин

 

12-20

не очень глубоких вдуваний в мин

12-20 легких

вдуваний в мин

ПРОВЕРКА ПУЛЬСА

(£ 10 СЕК.)

Сонные артерии Плечевые артерии
 

ПОЛОЖЕНИЕ

РУК ПРИ

МАССАЖЕ СЕРДЦА

2-мя руками на

2 поперечных пальца выше

мечевидного отростка (на середине грудины)

1-ой рукой на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка (на середине грудины) 2-мя пальцами  (указательным и средним)/

2-мя большими пальцами с обхватом грудной клетки руками непосредственно ниже сосковой линии

 

ГЛУБИНА НАДАВЛИВАНИЯ

 

 

на 4-5см

на 1/3-1/2 переднезаднего размера грудной клетки на 1/3-1/2 переднезаднего размера грудной клетки
 

ТЕМП  МАССАЖА    СЕРДЦА

 

 

100 раз в мин

 

ЦИКЛ

(ИВЛ : МАССАЖ СЕРДЦА)

 

 

2 : 30

(1 или 2 спасателя всех категорий)

 

НС*: 2 : 30 (1 или 2 спасателя)

МР**: 2 : 30 (1 спасатель)

2 : 15 (2 спасателя)

 

Примечание: *

НС* – непрофессиональный спасатель.

МР** – медицинский работник, а также профессиональные спасатели,    прошедшие специальный курс обучения.

 

Признаки успешной СЛР

«Успешная» СЛР не означает, что пациент выживет, это означает только то, что она была проведена правильно. Немного пациентов выживет, если им не будет оказана медицинская помощь на более высоком уровне. Целью СЛР является предотвращение гибели клеток и органов в течение некоторого критического промежутка времени. Во время проведения СЛР необходимо проводить мониторинг состояния пациента с целью определения эффективности мероприятий.

  • Необходимо, чтобы кто-то проверял пульс во время проведения НМС. Пульс должен прощупываться при каждом надавливании.
  • Грудная стенка должна подниматься и опускаться с каждым дыхательным движением.
  • Может появиться нормальная реакция зрачков.
  • Может появиться нормальная окраска кожи.
  • У пациента могут появиться как простые, так и глотательные движения.
  • Может появиться сердцебиение.

 

Осложнения СЛР

Даже правильно проведенная СЛР может привести к осложнениям:

  • Перелом грудины и ребер
  • Пневмоторакс
  • Гемоторакс
  • Разрыв и кровоизлияния в легкие
  • Разрыв печени

 

Большинство из этих осложнений встречаются редко. Необходимо следить за правильностью техники проведения мероприятий. Необходимо помнить, что альтернативой осложнений СЛР является смерть пациента.

 

Ошибки в проведении СЛР

 

Ошибки в проведении СЛР
Ошибки Результат
Пациент лежит не на жесткой поверхности Неэффективный НМС
Пациент лежит не на горизонтальной поверхности Если голова пациента находится выше уровня тела, отмечается недостаточный приток крови к мозгу
Неправильно проведено запрокидывание головы — выдвижение нижней челюсти Нет уверенности в адекватной проходимости дыхательных путей
Маска приложена к лицу пациента не герметично Неэффективная ИВЛ
Во время проведения ИВЛ методом «рот в рот» не плотно зажаты ноздри  и рот недостаточно открыт Неэффективная ИВЛ
Руки неправильно расположены,  чрезмерные по силе надавливания Перелом ребер; перелом грудины, разрыв печени, селезенки, легких или сердца, или повреждение плевры в результате перелома ребер
Надавливания слишком глубокие или слишком частые Незначительное кровообращение, переломы
Неверное соотношение частоты надавливаний и ИВЛ Недостаточная оксигенация крови

 

Прерывание СЛР

После начала проведения СЛР нельзя прерывать мероприятия более чем на несколько секунд для  проверки пульса и дыхания, или для перемены положения спасателя или пациента. Прерывать СЛР можно для:

  • Перекладывания пациента на носилки.
  • Спуска пациента на 1 пролёт лестницы или проноса через проход.
  • Загрузки или разгрузки пациента в/из машины скорой помощи.
  • Для проведения дефибрилляции или других мероприятий медицинской помощи более высокого уровня.

Перерывы в надавливаниях должны быть сведены к минимуму.

Упрощение СЛР для непрофессиональных спасателей.

Согласно новым (2015г.) рекомендациям Американской кардиологической ассоциации (АКА), сделав 2 вдувания воздуха, непрофессиональные спасатели должны немедленно начать циклы из 30 надавливаний на грудную клетку и 2 вдуваний воздуха. Непрофессиональный спасатель должен продолжать закрытый массаж сердца и вдувания воздуха до тех пор, пока не доставят дефибриллятор, пока пострадавший не начнет двигаться или реанимационные мероприятия не продолжит профессионал (медработник).

 

Непрофессиональные спасатели не проводят оценку наличия кровообращения

 

Основание: еще в 2014г.АКА перестала рекомендовать непрофессиональным спасателям определять наличие пульса у пострадавшего, поскольку имеются данные о том, что на протяжении 10 секунд достоверно определить пульс непрофессиональные спасатели не могут. Непрофессиональным спасателям рекомендовали оценивать наличие кровообращения (цвет кожных покровов, синюшность). Однако отсутствуют доказательства на то, что непрофессиональные спасатели могут правильно оценить симптомы наличия или отсутствия кровообращения, а процесс оценки задерживает проведение закрытого массажа сердца. Непрофессиональные спасатели не должны оценивать наличие кровообращения или прерывать закрытый массаж сердца для повторной оценки.

Примечание: данное упрощение не касается хорошо обученных специалистов (инструкторов) методам оказания первой доврачебной помощи.

При прекращении сдавлении (компрессии) грудной клетки коронарный кровоток значительно уменьшается; при возобновлении компрессий, для достижения прежнего кровотока по сердечным артериям, необходимо несколько сдавлений   грудной клетки. Последние данные указывают на то, что необоснованные перерывы при проведении непрямого массажа сердца часто имеют место как в больничных, так и во внебольничных условиях.

Инструкторы по спасению должны при обучении непрофессиональных спасателей подчеркивать важность сведения к минимуму  перерыв при выполнении компрессий грудной клетки.

 

Контрольные вопросы:

  1. Назовите виды остановки кровообращения?
  2. Клиническая и биологическая смерть, основные симптомы?
  3. Алгоритм действий при СЛР?
  4. Какие осложнения могут наблюдаться при проведении СЛР?
  5. По каким симптомам определяется правильность проведённой СЛР?

 

Тесты:

  1. Порядок реанимационных мероприятий одним человеком:
  2. 2 вдувания + 30 компрессий +
  3. 1 вдувание + 5 компрессий
  4. 3 вдувания + 18 компрессий
  5. 5 вдуваний + 20 компрессий
    1. Положение рук реаниматора при проведении непрямого массажа сердца:

лучезапястные и локтевые суставы максимально разогнуты *

  1. лучезапястные и локтевые суставы максимально согнуты
  2. локтевые суставы согнуты, лучезапястные – разогнуты
  3. локтевые суставы разогнуты, лучезапястные – согнуты
    1. Темп непрямого массажа сердца должен составлять в минуту:

5 сжатий

  1. 12 сжатий
  2. 20 сжатий
  3. 100-110 сжатий *
    1. Укажите достоверный признак биологический смерти:

появление на коже трупных пятен *

  1. отсутствие сердечной деятельности
  2. отсутствие самостоятельного дыхания
  3. отсутствие рефлексов
    1. Укажите основной патогенетический механизм умирания:

ацидоз

  1. гипоксия *
  2. кровотечение
  3. удушье
    1. Основные мероприятия при выведении из клинической смерти

дать понюхать нашатырный спирт

  1. проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
  2. проведение закрытого массажа сердца
  3. одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца*
    1. При остановке сердца применяется сочетание препаратов 

атропин, мезатон, гидрокарбонат натрия

  1. эуфиллин, калия хлорид, гидрокарбонат натрия
  2. адреналин, атропин, гидрокарбонат натрия, кальция хлорид+
  3. кальция хлорид, лидокаин, мезатон
    1. «Тройной» прием для обеспечения свободной проходимости дыхательных путей включает

положение на спине, голова повернута на бок, нижняя челюсть выдвинута вперед

  1. под лопатки подложен валик, голова отогнута кзади, нижняя челюсть выдвинута вперед*
  2. положение на спине, голова согнута кпереди, нижняя челюсть прижата к верхней

положение на спине, под лопатки подложен валик, нижняя челюсть прижата к верхней

  1. Признак эффективности реанимационных мероприятий 

отсутствие экскурсий грудной клетки

  1. зрачки широкие
  2. отсутствие пульсовой волны на сонной артерии
  3. появление пульсовой волны на сонной артерии, сужение зрачков+
    1. Продолжительность клинической смерти в условиях нормотермии

1- минуты

  1. 5-7 минут+
  2. 25-30 минут
  3. 8-10 минут