Информационный блок №2

Принципы перемещения пациентов. Травмы. Повреждения костно-мышечной системы. Повреждения позвоночника. Черепно-мозговые травмы.                Повреждения грудной клетки. Повреждение мягких тканей. Синдром длительного сдавливания (синоним: травматический токсикоз, синдром раздавливания, компрессионная травма, краш-синдром)

Цель учебного занятия:

Обучение знаниям и навыкам по принципам перемещение пациентов при травмах и СДС.

 

Задачи:

  1. Способствовать развитию умения  оценить состояния больного при перемещении.
  2. Усвоение студентами общих принципов  и овладение навыками основных методов перемещения пациентов при травмах.
  3. Усвоение студентами основных видов переносных приспособлений .

 

Студент должен знать:

  • понятие о травмах и СДС.
  • Общий осмотр пострадавших при различных травмах
  • правильное оказание первой неотложной доврачебной  помощи

 

Студент должен уметь:

  • Оценить состояние пострадавших и правильно выбирать переносное приспособление
  • Овладеть умениями и навыками  проведения первой доврачебной неотложной помощи при различных травмах.

Принципы перемещения пациентов.

 

Подъем и перенос пациентов

Поднятие и перемещение пострадавших — чрезвычайно важная, постоянно встречающаяся обязанность спасателя-студента, на которую часто не обращают должного внимания. Многие люди, оказывающие неотложную помощь, получают травмы потому, что не используют надлежащие приемы поднятия и перемещения  пострадавших.  Основная  цель  данного  сообщения предупреждение травмированиястудента и  безопасность пациента. При попытке оказать помощь заболевшим или травмированным пациентам студентвсегда должен в первую очередь обращать внимание на собственную безопасность. Функции спасателя– переместить тех пострадавших, которые подвергаются прямой опасности дальнейшего травмирования или состояние которых ухудшается.Человек в роли спасателя должен  уметь  поместить  пострадавшего  в  такое  положение,  чтобы  предупредить дальнейшее травмирование, и помочь другому персоналу СНМП поднять и переместить пострадавших.

 

Биомеханика тела/методика поднятия

Выполнение основных мер предосторожности, и соблюдение методик может предотвратить травмированиестудентов и обеспечить правильное поднятие пострадавших. При поднятии пострадавших  всегда  помните, что нагрузка должна приходиться не на спину, а на ноги. Центр тяжести пострадавшего располагайте как можно ближе к себе. Соблюдение таких мер предосторожности может свести к минимуму возможность травмирования спины, что является наиболее распространенной травмой среди людей, оказывающих неотложную помощь.

Указания,  которым  надлежит  следовать  при  поднятии  пострадавших:

  • Всегда рассчитывайте вес пострадавшего, подумайте о привлечении дополнительной помощи;
  • рассчитывайте свои физические силы и возможности;
  • пытайтесь поднимать, щадя позвоночник;
  • ноги поставьте приблизительно на ширину плеч;
  • постоянно согласовывайте свои действия с помощниками.

Отработка такой методики с другими работниками и применение имеющихся в наличии приспособлений – это единственный эффективный путь для снижения потенциального травмирования самого себя или пострадавшего.

 

 Принципы перемещения пострадавших

 

Общие принципы

Во-первых, решите, требуется ли перемещать пострадавшего безотлагательно или это может подождать. Это решение зависит от ряда факторов. В целом, если непосредственной угрозы жизни нет, пострадавшего можно перемещать тогда, когда прибудут другие работники службы СНМП. Пострадавшего необходимо немедленно перемещать (экстренное перемещение)  только, если:

  1. Для пострадавшего существует непосредственная опасность, если его не переместить. Здесь имеются в виду, например, такие обстоятельства, как пожар или угроза его возникновения, взрыв или угроза взрыва, невозможность оградить пострадавшего от других опасностей на месте происшествия или невозможность обеспечить доступ к пострадавшему, которому необходима помощь по спасению его жизни (например, если он зажат в автомобиле).
  2. Мероприятия по спасению жизни не могут проводиться из-за положения или местонахождения пострадавшего. Примерами могут служить ситуации, когда пострадавший зажат, или остановка сердца у пациента, который либо находится в сидячем положении, либо лежит на кровати. В таких случаях сердечно-легочная реанимация может быть эффективно проведена только, если пострадавший будет находиться на плоской и твердой поверхности.

 

Экстренные перемещения

Экстренные перемещения следует проводить только тогда, когда ситуация соответствует вышеописанным критериям. Всякий раз при выполнении экстренного перемещения студент должен пытаться минимизировать риск травмирования позвоночника пострадавшего. Травмы позвоночника представляют собой наибольшую опасность при экстренных перемещениях пострадавших.  Поэтому студент должен следовать определенным принципам и указаниям. Всегда старайтесь тянуть пострадавшего по направлению оси тела, чтобы не нарушить позвоночный столб. Однако, несмотря на все ваши усилия, бывают ситуации, когда это невозможно. Самым типичным примером служит извлечение пострадавшего из автомобиля. Если требуются мероприятия по спасению жизни пострадавшего, приложите максимум усилий для его извлечения, стараясь щадить позвоночник. Если пострадавший находится на полу или на земле, то можно применить три метода:

  • Тяните пострадавшего за одежду, взявшись за нее в районе ворота и плеч;
  • Положите пострадавшего на одеяло и тяните одеяло;
  • Подхватите пострадавшего под руки (со стороны спины), возьмите его за
  •  предплечья (руки скрещены на груди) и тяните его. Никогда не тяните пострадавшего за голову.

Отсроченные перемещения

Отсроченные  перемещения  выполняются  только  тогда,  когда  присутствуют  другие работники, чтобы помочь переместить пострадавшего. Эти перемещения выполняются в том случае, когда нет подозрения на травму позвоночника. Далее следует поэтапное описание отсроченного перемещения.

 

Поднятие непосредственно с земли (только тогда, когда нет подозрения на травму позвоночного столба):

  1. Два или три спасателя размещаются с одной стороны от пострадавшего.
  2. Спасатели становятся на одно колено (желательно одно и то же колено для всех спасателей).
  3. Положите руки пострадавшего на грудь, если возможно.
  4. Тот спасатель, который находится ближе к голове, кладет одну руку под шею и плечи пострадавшего, удерживая голову на сгибе локтя. Вторую руку этот спасатель кладет под поясницу пострадавшего.

  1. Второй спасатель одну руку кладет под колени пострадавшего, а вторую — под ягодицы.
  2. Если есть третий спасатель, он/она должен обе руки положить под талию, а остальные два спасателя сдвигают руки к средине спины и к ягодицам, сообразно ситуации.
  3. По сигналу спасатели поднимают пострадавшего и кладут себе на колено, азатем поворачивают к себе.

  1. Чтобы положить пострадавшего, те же шаги выполняются в обратном порядке.
  2. Согласование действий спасателей имеет жизненно важное значение.
  3. Поднимая пострадавшего, помните, что нагрузка должна приходиться на ваши ноги, а не на спину.
  4. Всегда помните, что центр тяжести пострадавшего нужно располагать как можно ближе к себе.

Поднятие за конечности(если нет подозрения на повреждение конечностей):

  1. Один спасатель становится на колени у головы пострадавшего, а другой – у коленей.
  2. Один спасатель кладет руки под плечи пострадавшего, а другой берет его за запястья.
  3. Тот спасатель, который находится со стороны головы, подводит свои руки под руки пациента и берет его за запястья.
  4. Другой спасатель берет пострадавшего под колени.
  5. Оба спасателя сгибаются.
  6. Оба  спасателя  встают  одновременно  и  переносят  пострадавшего  на носилки-каталку.
  7. Поднимая пострадавшего, помните, что нагрузка должна идти на ноги, а не на спину.
  8. Всегда помните, что держать пострадавшего нужно как можно ближе к себе.

Перемещение лежащего на спине пострадавшего с кровати на носилки:

Прямое перемещение

  1. Установите носилки/каталку перпендикулярно кровати так, чтобы головная часть носилок находилась у ног.
  2. Подготовьте носилки, расстегнув ремни и убрав другие предметы.
  3. Оба спасателя должны находиться между кроватью и носилками, лицом к пациенту.
  4. Один спасатель подводит одну руку под шею пациента и берет его за плечо, а вторую руку подводит под спину пациента.
  5. Второй спасатель одну руку подводит под таз и слегка приподнимает его, после чего обеими руками обхватывает пациента за бедра.
  6. Затем спасатели подтягивают пациента к краю кровати.
  7. Спасатели приподнимают пациента и поворачивают на себя.
  8. Спасатели осторожно поворачивают и укладывают пациента на носилки — каталку.
  9. Поднимая пострадавшего, помните, что нагрузка должна идти на ваши ноги, а не на спину.
  10. Всегда помните, что держать пострадавшего нужно как можно ближе к себе.

 

Положение пострадавшего

Помещая  пострадавшего  в  определенное  положение, студент должен  соблюдать соответствующие  правила.  Первое  правило– у любого  травмированного  всегда подозревать травму позвоночника. Правилом также является иммобилизация шейного отдела  позвоночника  и  фиксация  позвоночного  столба  по  всей  длине.  Если  есть подозрение на травму головы или спины, или же сложный механизм повреждения, пострадавшего нельзя перемещать до прибытия дополнительных сил службы «103» (корсет для фиксации шейных позвонков, позвоночная шина).

В целом, пострадавший без сознания и без подозрения на травму должен быть помещен в оптимальное положение. Студент делает это, поворачивая пострадавшего на бок (желательно на левый). Это положение оптимально обеспечивает проходимость дыхательных путей и кровообращение. Пострадавший, испытывающий боль или дискомфорт, или которому трудно дышать, должен быть помещен в комфортное положение.

Для поднятия и перемещения пострадавших можно использовать разнообразные средства службы «103». Студент должен быть знаком с тем оборудованием, которое применяется в рамках службы «103». Типичное оборудование, используемое в службе «103»,  включает  в  себя  носилки-каталку/каталку,  складные  носилки,  носилки  с полотняной поверхностью, кресло-каталку, а также длинные и короткие спинодержатели. Студент должен попрактиковаться в применении оборудования, используемого в рамках службы «103», до того, как применить его в реальных условиях.

Колесные носилки являются наиболее часто используемым медицинским приспособлением для перемещения пациентов путем перевозки. Данным средством управляют двое работников ЭМП.

Портативные носилки представляют собой полотно материала, прикрепляющееся по бокам к двум шестам, или же могут быть жесткими, где вместо материала используется виниловый лист, приклеенный к металлической раме. Винил легко поддается очистке и не пропитывается кровью.

Лестничный стул. Лестничные стулья выпускаются со специальными фиксирующими ремнями в сидячем положении.  Также лестничные стулья оснащены колесами или роликами спереди на уровне сидения. В результате этого пациента можно вести без наличия опасений, что он упадет вперед, и при переносе вниз по лестнице нижестоящему работнику ЭМП нет необходимости пытаться поднимать стул за ножки. Ручки предоставляют возможность удобно удерживать вес его при переносе пациента вниз по лестнице, что делает это более безопасным.

Спинные доски. Длинные спинные доски используются в качестве шинирующего и иммобилизирующего средства при наличии подозрения на повреждения позвоночника, включая шейный отдел. Спинная доска в длину составляет около 2 метров, вдоль краев расположены овальной формы отверствия, предназначенные для системы ремней, фиксирующих тело на уровне грудной клетки, бедер и ног. Голова и шея иммобилизируются использованием лейкопластырной ленты или каким-либо специализированным приспособлением. Полотенце, свернутое в рулон, может быть использовано для обертывания шеи и головы с целью удерживания в срединном положении при фиксации на спинной доске.

Ковшевидные и ортопедические носилки разработаны для оказания помощи пациентам с подозрением на переломы бедер и таза, которые являются крайне болезненными и делают затруднительным перекат тела. Данные приспособления являются разборными, что дает возможность спасателем произвести захват вокруг поврежденной области. Преимущество данного приспособления — отсутствие движений в области бедер и таза, что причиняет пациенту сильнейшую боль. Более того, движение может привести к дополнительному повреждению нервных стволов или кровеносных сосудов в поврежденной области.

В завершении этой главы, хотелось бы еще раз подчеркнуть мысль о необходимости придания специального положения при определенных повреждениях. Это значит, что все пациенты при наличии подозрений на травму позвоночника, должны быть иммобилизированы на спинной доске до основного момента транспортировки.

Пациент, находящийся в бессознательном состоянии при отсутствии очевидных признаков травмы позвоночника, должен быть помещен в «восстановительное положение». Пациента надо уложить на левый бок без изгибания тела.

 

Пациенту, у которого отмечается затруднение дыхания, нужно придать положение, которое является для него более удобным при отсутствии подозрений на наличие травмы позвоночника или гипотензии (низкое артериальное давление).

 

Пациента с низким АД  или наличием подозрения на шоковое состояние, необходимо уложить и приподнять ноги на высоту около 20 см или приподнять ножной конец длинной спинной доски на ту же высоту.

 

Беременных пациенток не следует укладывать на спину, так как это может привести развитию гипотензии. Пациентку необходимо уложить на левый бок в «восстановительное положение».

 

Пациент с наличием тошноты или рвоты. Необходимо придать комфортное положение, если это не приводит к нарушению проходимости дыхательных путей.

Все виды перемещения пациента, описанные в данной главе, должны быть обсуждены и отработаны должным образом, перед тем как применены в реальных условиях.

Транспортировка пациентов основывается на состоянии пациента и ресурсов, необходимых для лиц, оказывающих первую неотложную помощь. Вся информация и методики экстренной медицинской помощи, описанные в данной главе, являются основными. Каждая индивидуальная группа или службы экстренной помощи, должны определить какие методики и средства принесут больше пользы им самим или обществу, а также они развивать должны стандарты, направленные на обеспечение безопасного их применения как для студентов, так и для пациентов.

Травмы

 

 

А. Повреждения костно-мышечной системы

Для того, чтобы оказать помощь пациенту с повреждениями костей и суставов, студент должен уточнить механизм повреждения, определить первичное повреждение и любые другие сопутствующие повреждения и провести правильное догоспитальное лечение повреждений. Повреждения костей, мышц, и соединительных тканей происходят при чрезмерном или аномальном приложении силы к костно-мышечной системе.  Выделяют три механизма приложения силы:

  • Прямое воздействие – при данном механизме приложение силы имеет место непосредственно на кость или какую-либо другую структуру. Повреждение происходит в месте приложения силы.
  • Опосредованное действие – в данном случае, сила, приложенная в одном месте тела, передаётся по костям, приводя к возникновению повреждения в другом месте.
  • Изгибающее воздействие – при повреждениях, возникающих вследствие  изгибающих воздействий, происходит добавление веса или движения тела к аномальному воздействию на кости или суставы.

 

Перелом: Какое – либо нарушение целостности кости

Переломы, вывихи и растяжения.

 

Признаки и симптомы повреждения костно-мышечной системы:

  • Деформация или угловое смещение в сравнении с противоположной конечностью.
  • Боль или болезненность при пальпации или движении.
  • Крепитация (треск) – звук или ощущение трения костных отломков друг о друга.
  • Припухлость.
  • Кровоподтёк или изменение цвета.
  • Торчащие концы кости.
  • Невозможность произведения движений в суставе  или снижение размаха движений в суставе.
  • Онемение и паралич – могут отмечаться дистальнее места повреждения в результате передавливания нерва костью.
  • Нарушение кровообращения дистальнее места повреждения, выявляющееся с помощью определения изменения окраски кожи, температуры, пульса или времени восполнения капилляров.

Нельзя намеренно вызывать крепитацию. Это может вызвать или утяжелить повреждение мягких тканей.

 

Переломы 

Переломы могут быть открытыми и закрытыми.

 

  • Закрытый перелом: Повреждение, при котором не происходит нарушение целостности кожи. Надлежащее наложение шины предотвращает переход закрытого перелома в открытый.
  • Открытый перелом: Повреждение, при котором происходит повреждение целостности кожи изнутри обломком кости или снаружи, в результате воздействия предмета, которое привело к появлению проникающей раны в сочетании с переломом. Кость может выпирать из раны или нет. Открытые переломы являются серьезными повреждениями, т.к. повышается риск инфицирования или заражения.

Жизнеугрожающие повреждения являются первоочередными. Невозможно определить перелом посредством физикального обследования пациента. Многие вывихи и растяжения имеют одинаковые с переломами признаки и симптомы.

 

Вывих

Иногда при вывихах происходит разрыв связок и мягких тканей в результате перерастяжения. Такие суставы, как плечевые, локтевые, межфаланговые, тазобедренные и голеностопные наиболее часто повреждаются подобным образом. Признаки и симптомы при вывихах сходны с таковыми при переломах.

Растяжения связок и мышц

 

Вывих, перелом и растяжение могут одновременно быть результатом повреждения.
Растяжение мышц: Повреждение, при котором происходит перерастяжение мышц или вместе с сухожилием.
Растяжение связок: Повреждение, при котором происходит растяжение или частичный разрыв связок, обычно сопровождающее повреждение суставов.

Наложение шин.

Основной задачей оказания помощи при костно-мышечных повреждениях является стабилизация повреждения с целью снижения риска последующего повреждения и снижения боли. Наиболее часто используемыми средствами стабилизации данных повреждений являются шины. Тем не менее, необходимо помнить, что иммобилизация костно-мышечных повреждений проводится только после коррекции жизнеугрожающих состояний.

Посредством наложения шин достигается стабилизация части скелета, которая была нарушена в результате повреждения. Наложение шины снижает или предотвращает движения обломков и фрагментов костей.

Без наложения шины, переломы костей могут привести к развитию:

  • Последующих повреждений нервных стволов, мышц и кровеносных сосудов острыми костными отломками, образованными в результате перелома.
  • Трансформации закрытого типа перелома в более серьезный открытый тип посредством повреждения изнутри острыми концами костных обломков.
  • Нарушения кровообращения посредством сдавления кровеносных сосудов  костными обломками.
  • Усиления внутреннего кровотечения за счет увеличения повреждения мягких тканей костными отломками во время их движения.
  • Усиления боли во время движений поврежденной кости.
  • При наличии возможности сочетанного повреждения позвоночника, следует иммобилизировать пациента на спинной доске во избежание развития паралича.

 

Типы шин

Существует большое количество приспособлений, используемых для иммобилизации повреждений костно-мышечной системы. Некоторые из них применимы только при определенных типах повреждений, и менее применимы при других, и даже могут быть противопоказаны.

 

Жесткая шина – данные шины являются идеальными для иммобилизации переломов конечностей с повреждением диафизов длинных костей предплечья и голени. Примеры жестких шин включают деревянные шины со смягчающим слоем, картонные шины, гибкие и лестничные шины.

 

Тракционная шина – специально разработана для стабилизации переломов средней трети бедра. Примерами тракционных шин являются   шины Hare™ и Sager™ .

 

Пневматические шины – в них для иммобилизации повреждений используется как воздух (надувные пневматические шины), так и вакуум. Данные шины очень удобны в иммобилизации повреждений суставов, таких как локтевой или голеностопный сустав.

 

Импровизированная шина

 

Импровизированные шины – в экстренных ситуациях в условиях отсутствия специализированных шин, большинство предметов может быть использовано в качестве шинирующего материала для иммобилизации поврежденных конечностей. Например, подушка может быть использована при  иммобилизации повреждений голеностопного сустава посредством обертывания и фиксации ремнями. Пневматические противошоковые штаны – могут быть использованы в качестве шины при повреждениях таза или же одна штанина может быть использована для иммобилизации конечности в случаях множественных переломов костей данной конечности, требующих экстренной иммобилизации.

 

Опасности неправильного наложения шин

Наложение шин должно проводиться правильно и с особой осторожностью. Неправильное наложение шины или проведенное без учета состояния пациента может привести к следующим результатам:

  • Сдавление кровеносных сосудов, нервных стволов, мышц или других тканей, развившееся в результате слишком туго наложенной шины.
  • Смерть пациента может наступить вследствие несоблюдения приоритетности оказания помощи или неправильного использования шины. Например, при наличии у пациента других жизнеугрожающих состояний, использование времени на наложение шины, вместо проведения экстренной транспортировки.
  • Причинение или усиление повреждения тканей, нервов, сосудов или мышц в результате чрезмерных движений в области повреждения сустава или кости.

 

Основные правила наложения шин

Обследование пациента перед шинированием включает использование навыков осмотра, пальпации, аускультации. Необходимо соблюдать общие предосторожности и обезопасить место происшествия.

Перед тем как перемещать пациента в какое-либо место, необходимо наложить шину на место повреждения, за исключением ситуаций, представляющих угрозу для жизни пациента и требующих проведения экстренной транспортировки. Вне зависимости от того, какой тип шинирующего материала используется, существуют общие положения, которым необходимо следовать при наложении шины. Данные принципы включают следующее:

  1. Перед наложением шины, необходимо провести оценку пульса, чувствительности и двигательной функции конечности дистальнее места повреждения. После наложения шины необходимо повторно провести оценку дистального пульса, чувствительности и двигательной активности.

Пульс: Верхние конечности – радиальный пульс, нижние конечности – на задней артерии стопы или задней большеберцовой артерии (позади лодыжки).

Двигательная функция: проверить способность производить движения, такие как шевеление пальцами рук или ног (движение обозначает отсутствие повреждения нервов).

Чувствительнаяфункция: слегка сжать или ущипнуть сначала одну, затем другую конечность, и спросить чувствует пациент или нет.

 

Следует избегать однонаправленности мышления

  • Не следует слишком увлекаться наложением шин. При оказании помощи пациентам с множественными травмами, не следует отвлекаться от опасных для жизни повреждений для жизни пациента на множество некритических повреждений.
  • Пристегивание пациента к спинной доске является и поддержанием и шинированием всех костей и суставов за 1 шаг без траты лишнего времени.

 

  1. Обнажить рану. Снять или срезать одежду вокруг места повреждения. Необходимо снять ювелирные украшения, находящиеся дистальнее места повреждения, так как развитие отека может привести к сдавлению и дальнейшему повреждению конечности.
  2. Осторожно провести оценку поврежденной области на предмет наличия открытых повреждений. При наличии сильной деформации и синюшней окраски дистальнее места повреждения, а также при отсутствии пульса, необходимо восстановить анатомическую линейность конечности посредством проведения аккуратной тракции (тяги) перед тем, как наложить шину.

При визуализации костных отломков, торчащих из открытой раны,  не следует пытаться вправить их обратно в рану.

  1. Оказать помощь при открытом повреждении и остановить кровотечение. Накрыть чистым или стерильным раневым покрытием, избегать прямого надавливания на костные отломки.

Если костные отломки торчат из раны, то для остановки кровотечения необходимо использовать точки надавливания.

  1. Стабилизировать повреждение. После проведения физикального обследования необходимо провести ручную стабилизацию поврежденной конечности. Нельзя ослаблять ручную стабилизацию до тех пор, пока конечность не будет должным образом иммобилизирована. Стабилизацию необходимо проводить до момента наложения и фиксирования шины.
  2. Подготовить шинный материал.
  3. Перед наложением шины необходимо обложить конечность мягким материалом с целью предотвращения чрезмерного давления и дискомфорта.
  4. Осторожно наложить шину на каждый перелом. Предосторожность: необходимо быть осторожным для того, чтобы не нарушить кровообращение.
  5. Необходимо иммобилизировать сустав выше и ниже места повреждения при травме предплечья и голени, или все суставы конечности при травме плеча и бедра.
  6. Провести повторную оценку.
  7. Наложить  холодную повязку или давящую повязку на место повреждения для снижения болезненности и припухлости.
  8. Провести противошоковую терапию.

 

Если у пациента с повреждениями костно-мышечной системы отмечается развитие признаков шока или каких-либо других состояний, которые переводят данного пациента в группу, требующую проведения экстренной транспортировки, необходимо восстановить анатомическую линейность конечностей и иммобилизировать его на длинной спинной доске. Посредством этого можно достигнуть адекватной иммобилизации в ситуациях, когда экстренная транспортировка обладает большей важностью, чем наложение шины.

 

Оказание помощи на догоспитальном периоде при специфических повреждениях и наложение шин

Наложение шин на верхние конечности

Плечи и ключицы

Симптомы и признаки:

  • Плечо опущено
  • Деформировано (асимметрия)
  • Боль

Помощь. Наложить поддерживающую повязку. Необходимо поместить мягкую прокладку между телом и рукой.

Плечо (плечевая кость)

Симптомы и признаки:

  • Боль
  • Припухлость
  • Деформации

 

Помощь. Наложить жесткую шину с внешней стороны руки, поместить мягкую прокладку между телом и рукой, затем поддерживающую повязку.

Локоть

Примечание: шину необходимо накладывать в положении, в котором находится рука – нельзя пытаться выпрямить.

Симптомы и признаки:

  • Боль
  • Припухлость
  • Деформации

 

Помощь.  Если рука согнута в локте, необходимо наложить шину с поддерживающей повязкой, альтернатива – подушка или одеяло. Если рука выпрямлена, необходимо наложить шину на всю руку, от подмышечной впадины до кончиков пальцев с обеих сторон.

 

Предплечье и запястье

Симптомы и признаки:

  • Боль
  • Припухлость

  • Деформации.
  • Помощь. Наложить шину, затем поддерживающую повязку. (можноиспользовать пневматические шины).

 

Кисти и пальцы

Симптомы и признаки:

  • Боль
  • Припухлость
  • Деформации

 

Помощь. При переломе одного пальца, его можно прибинтовать к соседнему пальцу или к языковому шпателю при наличии такового. При переломе более 1-го пальца необходимо наложить шину на все предплечье в функциональном положении. Вложить валик бинта в ладонь или какой-либо другой предмет, затем обернуть всю руку и положить на ручную доску (смотреть рисунки).

Необходимо всегда проверять пульс, двигательную и чувствительную функции до и после наложения шины.

Наложение шин на нижние конечности

Повреждения таза

  • Могут быть жизнеугрожающими в результате внутреннего кровотечения.
  • Необходимо заподозрить наличие шока.
  • Любая сила, которая смогла повредить таз, может привести к повреждению органов полости таза.

 

Признаки и симптомы:

  • Боль, особенно при надавливании на подвздошные кости или кости таза
  • Неспособность поднять ногу, лежа на спине

 

Помощь.:

  1. Минимизировать движения пациента.
  2. Не переворачивать или поднимать пациента без поддержки таза.
  3. Положить сложенное одеяло между ногами пациента от паха до ступней и скрепить ноги между собой ремнями (2 – на бедра, 2 – на голени).
  4. Уложить пациента на длинную спинную доску.
  5. Провести противошоковую терапию.

 

Повреждения тазобедренной области

При данном типе повреждения довольно трудно отличить перелом верхней части бедра от перелома таза или вывиха головки бедренной кости. Провести оценку состояния на предмет наличия жизнеугрожающих повреждений таза.

 

Признаки и симптомы: 

  • Боль
  • Припухлость
  • Нарушение окраски
  • Неспособность произведения движений ногами
  • Возможная внутренняя или наружная ротация (поворот) стопы

 

Помощь.

  1. Скрепить вместе ноги пациента, предварительно проложив между ними сложенное одеяло.
  2. Обложить подушками области тазобедренных суставов.
  3. Зафиксировать пациента на спинной доске или для этого можно использовать длинные доски вдоль наружной поверхности бедер от ступни до подмышечной впадины с мягкой прокладкой и вдоль внутренней поверхности от паха до ступни.
  4. Закрепить ремнями.

 

Повреждения бедра

В результате перелома бедра может развиться массивное внутреннее кровотечение. В начале необходимо оказать помощь по поводу жизнеугрожающих состояний.

 

Признаки и симптомы:

  • Боль (обычно очень сильная)
  • Деформация
  • Ригидность
  • Укорочение конечности

 

Помощь.Если нога находится в выпрямленном положении, необходимо использовать 2 доски, обложенные смягчающим материалом – одна с внутренней стороны от паха до стопы, другая по наружной поверхности бедра от подмышечной впадины до стопы. Скрепить ремнями.

 

Повреждения колена

Признаки и симптомы:

  • Боль
  • Припухлость
  • Деформация
  • Согнутое положение

 

Помощь. Иммобилизировать в найденном положении. На выше — и ниже расположенные кости необходимо наложить короткие доски со смягчителем.

Разогнутое положение. Использовать 2 длинные доски со смягчителем – одна с внутренней стороны от паха до стопы, другая по наружной поверхности бедра от области тазобедренного сустава до стопы. Скрепить ремнями.

 

Повреждения большеберцовой и малоберцовой костей

 

Признаки и симптомы:

  • Боль
  • Припухлость
  • Деформация

 

Помощь. Наложение пневматической шины, двух длинных досок со смягчителем – от паха до стопы, от области тазобедренного сустава до стопы. Скрепить ремнями. Альтернативным методом для закрытых повреждений большеберцовой и малоберцовой костей является наложение круговой шины.

Повреждения лодыжек и стопы

Признаки и симптомы:

  • Боль
  • Припухлость
  • Деформация

 

Помощь. Стабилизировать, по возможности снять туфли и носки (обнажение раны). Рекомендуется наложение круговой или гибкой шины (подушка), закрепленная ремнями.

Альтернатива – доски со смягчающими прокладками до середины бедра.

 

Б. Повреждения позвоночника

Значительные повреждения головы и позвоночника могут привести к серьезным последствиям, поэтому от немедленной транспортировки пациента в больницу зависит исход повреждения, выздоровление или смерть. Однако, оказание помощи и транспортировка пострадавшего должны быть организованы таким образом, чтобы не нанести ему дополнительных повреждений. Представьте себе пострадавшего в результате дорожно-транспортного происшествия с переломом позвоночника. Если при оказании помощи этому  пациенту не провести мероприятия по защите позвоночника, то это может привести к развитию у пациента паралича или даже смерти от неврологического повреждения.

Целью данной главы является оказать содействие спасателю в выявлении подобных повреждений и описать наилучшие методы для защиты пациента от последующих повреждений.

Повреждения позвоночника

 

Существует множество причин, способных привести к повреждению позвоночника и спинного мозга. Студент должен сохранять повышенную подозрительность на предмет наличия повреждения и быть острожным, чтобы оградить пострадавшего от последующих повреждений. Основными причинами повреждения позвоночника и спинного мозга являются падения с высоты, происшествия связанные с нырянием и дорожно-транспортные происшествия.

Повреждение позвоночника и спинного мозга в результате падения может развиться несколькими путями в зависимости от высоты падения, от поверхности и части тела, на которую упал. При падении пациента на ноги, студенту необходимо заподозрить не только наличие  2-х стороннего перелома пяточных костей, но также и переломы костей стоп, костей голени и бедра. К тому же, падение может стать причиной компрессионного перелома позвоночного столба. Если пострадавший упал на вытянутые руки, следует заподозрить наличие переломов костей кистей, запястий, предплечий и плеч.

Несчастные случаи при нырянии могут привести к трагическим последствиям, но их легко избежать при должном обучении. Если пострадавший нырнул головой вниз или даже ногами вниз в мелкий водоем, позвоночный столб оказывается под воздействием избыточной силы, что может привести к компрессионному перелому и повреждению спинного мозга. Также повреждение можно получить, случайно ударившись о затонувшую доску, лодку или камень, скрытый под поверхностью воды.

Дорожно-транспортные происшествия могут привести к множественным повреждениям головы и позвоночника. Для понимания сил, приводящих к повреждению имеет смысл вспомнить первый закон движения Ньютона. Данный закон гласит, что объект в покое будет оставаться в состоянии покоя и объект в движении будет находиться в движении, до тех пор, пока один из них не предстанет в качестве внешней воздействующей силы по отношению к другому.

При лобовом столкновении пострадавший, может быть, перекинут через приборную доску и рулевое колесо, что приведет к удару головой о ветровое стекло и удару областью груди и живота о рулевое колесо или приборную доску. Иногда смещение пострадавшего может быть направленно вперед и вниз, что приведет к удару коленями о приборную доску с возможным повреждением коленей, бедер, голеней и груди в сочетании с травмой позвоночника.

При ударах в заднюю часть автомобиля происходит смещение передней части автомобиля вперед, что приведет к избыточному сгибанию головы пострадавшего (голова движется вперед, подбородок упирается в грудь) и/или запрокидыванию головы (голова откидывается назад). Задачей подголовников автомобильных сидений является ограничение движения головы назад, но зачастую они установлены слишком низко (ниже затылочной области головы) и становятся неэффективными и даже усиливают повреждения шейного отдела позвоночника. Под действием удара сзади транспортное средство может удариться во что-нибудь стоящее впереди, что может привести к комбинированному столкновению, как переднему, так и заднему. Пострадавшие в результате подобного столкновения получают травму, связанную с обоими типами столкновений, что приводит к значительному повреждению шейного отдела позвоночника.

Боковые столкновения могут привести не только к повреждениям головы и позвоночника, но и к  вращению или смещению тела в сторону, приводя к внутренним повреждениям.

Случаи дорожно-транспортных происшествий с переворачиванием автомобиля должны вызывать у студента повышенную настороженность относительно травм, полученных пациентом, что обуславливается фактом многочисленных ударов о внутренние поверхности транспортного средства, и пациент даже может быть выброшен из машины. При всех данных типах столкновения исход происшествия становится особенно неблагоприятным в случае неиспользования  пассажирами ремней безопасности.

Другими причинами повреждений шейного отдела позвоночника являются разрывы позвоночника. Такие повреждения чаще всего наблюдаются при повешениях.

Студент должен поддерживать высокую степень настороженности относительно повреждений позвоночника при оказании помощи пострадавшим, у которых отмечаются следующие механизмы повреждения: столкновение транспортных средств, наезд транспортного средства на пешехода, падения, тупые травмы, проникающие ранения головы, шеи, туловища, повешение, несчастные случаи при нырянии или отсутствии сознания у пациента.

 

Признаки и симптомы:

При повреждениях спинного мозга могут быть довольно разные признаки и симптомы. Они зависят от уровня повреждения спинного мозга. Обеспечьте неподвижность пациенту при подозрении на травму спинного мозга или при наличие следующих признаков и симптомов:

  • Повышенная чувствительность шейного, грудного, поясничного или крестцового отделов позвоночника.
  • Боль при движении. Не просите этих пациентов подвигаться, чтобы обнаружить болевую реакцию. Не двигайте пациента для уточнения болевой реакции.
  • Боль вдоль позвоночника или в ногах независимо от движения или пальпации. Эта боль может быть прерывистой.
  • Повреждение мягких тканей, которое возникло при травме. Это: повреждения головы и шеи (шейного отдела позвоночника), плечей, спины, брюшной полости (грудной или поясничный отделы) и нижних конечностей (поясничный и крестцовый отделы).
  • Онемение, слабость или покалывание в конечностях.
  • Потеря чувствительности или паралич участка ниже предполагаемого уровня повреждения.
  • Потеря чувствительности или паралич верхних или нижних конечностей.
  • Легочная недостаточность (верхний шейный отдел).
  • Отсутствие контроля мочеиспускания и освобождения кишечника.
  • Возможность пациента ходить, двигать конечностями, наличие чувствительности, отсутствие боли в области позвоночника не исключают  возможности  повреждения спинного  мозга  и позвоночного столба.

 

Определение возможного повреждения позвоночного столба

Пациент в сознании.

  • Спросить. В случае, если пациент может отвечать на вопросы, узнайте следующее:

— У вас болит шея или спина?

— Что случилось?

— Где у вас болит?

— Можете вы двигать руками и ногами? (Обеспечьте фиксацию конечностей выше пальцев рук и ног с целью предотвращения резких движений пациента).

— Вы чувствуете, как я прикасаюсь к пальцам ваших рук?

— Вы можете сжать мою руку?

— Вы чувствуете, как я прикасаюсь к пальцам ваших ног?

— Вы можете двигать пальцами ног или нажать ногой на мою руку?

  • Осмотреть.
  • Пропальпировать.

 

Признаки и симптомы повреждения могут быть незаметны, тем не менее, это не исключает наличие повреждения.

 

Пациент  без сознания.

Если пациент не реагирует, то поддерживайте проходимость его дыхательных путей и дыхания. Зафиксируйте его голову и шею мануально (своими руками) в таком положении, в котором он и находился, и получите информацию от наблюдателей происшествия. Постарайтесь определить механизм травмы и неврологический статус пациента.

  • Осмотреть.
  • Пропальпировать.
  • Опросить других.

 

Осложнения повреждений позвоночника:

  • Остановка дыхания, вызванная параличом грудной мускулатуры. Дыхание может поддерживаться только диафрагмой, и паралич грудной мускулатуры может серьезно снизить дыхание.
  • Неврологическое повреждение может оказать влияние на диаметр кровеносных сосудов, приводя к шоку (нейрогенный шок).
  • Общий паралич.

 

Догоспитальная помощь при травме позвоночника.

 

Необходимо соблюдать общие предосторожности и обезопасить место происшествия.

  1. Определить механизм повреждения.
  2. Провести ручную продольную стабилизацию головы и шеи при первом контакте с пациентом.
  3. Провести первичную оценку состояния. Необходимо считать каждого пациента находящегося в бессознательном состоянии травматологическим пациентом с возможным повреждением шеи или позвоночника до тех пор, пока не будет доказано обратное.
  4. Провести кислородотерапию согласно местным стандартам оказания помощи.
  5. Провести физикальное обследование и оказать необходимую помощь.
  6. Поддерживать ручную стабилизацию шеи и позвоночника до момента проведения полной иммобилизации.
  7. В динамике проводить мониторинг жизненных показателей пациента во время транспортировки пациента.

 

При оказании экстренной медицинской помощи студент должен в первую очередь оценить безопасность обстановки на месте происшествия и использовать персональные защитные средства, такие как перчатки, маска и защитные очки. Далее, необходимо произвести иммобилизацию головы пациента в срединно-нейтральном положении, уложив его голову в нейтральном  срединном положении, за исключением тех, случав когда пациент жалуется на боль при смещении головы или голову невозможно легко переместить. Как только голова установлена в срединно-нейтральном положении по отношению к позвоночнику, ее следует поддерживать вручную, пока пациента должным образом не зафиксируют на спинной доске и голова не будет иммобилизирована механически.

Далее студенту следует провести первичную оценку состояния пациента. Проводя ручную иммобилизацию головы в срединно-нейтральном положении, следует оценить проходимость дыхательных путей, и при наличии необходимости, следует провести ИВЛ с параллельным сохранением иммобилизации головы.

После оценки дыхательных путей, необходимо          провести оценку пульса, двигательной активности и чувствительности на всех конечностях. Следует провести пальпацию шейной и воротниковой области с последующим наложением шейного фиксатора. Для предотвращения дополнительного повреждения важно должным образом подобрать размер приспособления. При наличии необходимости, следует использовать скрученное в рулон полотенце и лейкопластырную ленту для фиксации головы пациента на спинной доске, пока другой спасатель производит ручную иммобилизацию головы.

Если пациент обнаружен, лежащим на спине, его следует иммобилизировать на длинной спинной доске. Пока один студент удерживает  голову пациента в нейтральном срединном положении, он отдаетраспоряжения по переворачиванию пациента на бок. Данное движение следует выполнять таким образом, чтобы избежать изгибания тела пациента, для чего может потребоваться двое или трое помощников. После того как пациент был уложен на бок, один спасатель должен быстро обследовать заднюю поверхность тела, а другой установить длинную спинную доску рядом с пациентом в такое положение, чтобы  доска  находилось под пациентом. По команде студента, удерживающего голову, пациента следует осторожно уложить на доску, перемещая пациента, как единое целое. Для расположения пациента на доске лицу или команде, оказывающим помощь  следует передвинуть пациента  вверх и на середину доски таким образом, чтобы голова пациента находилась на уровне верхней части доски.

Не следует  тянуть или толкать в бок пациента, лежащего на доске, так как эти движения могут привести к смещению поврежденного позвоночника.

Студент, производящий срединно-нейтральную иммобилизацию головы,  всегда руководит всеми действиями спасательной команды.

Иногда  необходимо уложить смягчающую прокладку между телом и доской. У взрослых ее подкладывают под голову и туловище. У детей младшего возраста прокладку укладывают под плечи с целью поддержания нейтрального срединного положения головы. При подкладывании прокладки следует быть осторожным, чтобы не сместить пациента. В первую очередь необходимо произвести иммобилизацию туловища к спинной доске, а затем фиксацию головы. После проведения фиксации туловища и головы, закрепляют ноги и проводят оценку пульса, двигательной активности и чувствительности конечностей и документально фиксируют полученные результаты.

Если пациент был обнаружен в положении сидя, для иммобилизации позвоночника следует использовать короткую спинную доску. Короткая спинная доска не применяется в случае необходимости экстренного извлечения пациента, обусловленного повреждениями пациента, опасной окружающей обстановкой или обеспечения доступа к другим пострадавшим. В экстренной ситуации следует осторожно уложить пострадавшего на длинную спинную доску, минимально передвигая пациента с целью защиты позвоночника.

Для использования короткой спинной доски ее необходимо установить со спины пациента и зафиксировать на туловище пациента. Необходимо провести оценку фиксации короткой спинной доски к телу пациента, чтобы не отмечалось ограничение дыхательных движений пациента, с последующим регулированием фиксирующих ремней, избегая излишних движений пациента. Далее при необходимости следует подложить смягчающую прокладку под голову пациенту с целью обеспечения нейтральной срединной иммобилизации головы пациента. После фиксации туловища необходимо механически зафиксировать голову пациента к доске, используя ремни или лейкопластырную ленту. Провести повторную оценку пульса, двигательной активности и чувствительности на всех конечностях с последующей фиксацией полученных данных в документации. Далее необходимо установить длинную спинную доску под ягодицы пациента, после чего его необходимо развернуть и уложить на доску с последующим расслаблением паховых фиксационных ремней короткой спинной доски и фиксацией пациента на длинной спинной доске. После фиксации пациента  следует провести повторную оценку пульса, двигательной активности и чувствительности на всех конечностях.

Если пациент находится в критическом состоянии, следует быстро извлечь пациента и провести его транспортировку в экстренном порядке. Следует осторожно ровно уложить пациента, переложить его на длинную доску без применения короткой спинной доски.

Показаниями для иммобилизации шейного отдела позвоночника являются            наличие подозрений на какое-либо повреждение позвоночника на                           основании механизма повреждения, собранного анамнеза или отмечающихся у пациента признаков и симптомов.  Существуют несколько различных типов шейных фиксаторов, поэтому подбор необходимого размера осуществляется на основании типа данного приспособления. Крайне важно быть осведомленным в методике подбора необходимого размера шейных фиксаторов, так как неправильно подобранный по размеру фиксатор может явиться причиной дальнейшего повреждения.

Необходимо быть крайне внимательным при наложении шейного фиксатора не привести к сдавлению дыхательных путей, и в качестве дополнительной поддержки при проведении ручной стабилизации головы при фиксации на спинной доске следует использовать скрученное в рулон полотенце и лейкопластырную ленту.

Необходимо всегда помнить, что приспособление для шейной иммобилизации само по себе не обеспечивает адекватную срединно-нейтральную стабилизацию, и его следует использовать в комбинации с иммобилизацией пациента на спинной доске. Шейный фиксатор выступает, главным образом, в качестве напоминания пациенту и персоналу приемного отделения о том, что у пациента, возможно, имеется повреждение позвоночника, и его двигательная активность должна быть сведена к минимуму.

Если позволяет время и состояние пациента, его следует иммобилизировать соответствующим образом, используя короткую спинную доску в комбинации с длинной. Существуют несколько различных типов коротких досок, два из которых наиболее часто используются – в виде жилета и в виде жесткой короткой доски, которые обеспечивают иммобилизацию головы, шеи и туловища. Короткая доска используется для не экстренного извлечения пациентов с подозрением на наличие повреждения позвоночника, находящихся в стабильном состоянии.

В. Черепно-мозговые травмы

Травмы головы могут повлечь повреждения волосистой части головы, черепа и мозга. Травмы головы могут быть закрытыми или открытыми. При открытых травмах головы существует повреждение скальпа и кровотечение. При закрытых травмах головы отсутствует повреждение скальпа. На вид данные повреждения могут показаться несерьезными, но они скрывают тяжелые повреждения мозга. У пациентов с закрытым повреждением головы может наблюдаться отечность скальпа или вдавление костей черепа. Повреждения скальпа редко вызывают угрозу жизни, но могут привести к значительной кровопотере из-за огромного количества кровеносных сосудов, находящихся в скальпе. Начало лечения предполагает контроль кровотечения прямым сдавливанием. Повреждения мозга могут повлечь кровотечение, отек ткани мозга внутри черепной коробки. Так как черепная коробка не может расшириться, то происходит усиление внутричерепного давления, что, в свою очередь, ведет к расстройству функции мозга (спутанности сознания, потери сознания, а также остановке сердца и дыхания).

Признаки и симптомы перелома черепа:

  • Нарушение сознания, от спутанности до отсутствия сознания.
  • Боль или воспалительные явления на месте повреждения
  • Глубокая рваная рана или гематома мягких тканей головы
  • Размягчение или вдавление черепа
  • Кровоподтеки на лице
  • Кровоподтеки за ушами «Признак борьбы»
  • Неодинаковый размер зрачков
  • Кровоподтеки вокруг глаз, или «глаза енота»
  • Истечение крови или ЦСЖ из носа или ушей
  • Головная боль, чрезвычайная по тяжести или внезапно возникшая.
  • Западение одного или обоих глаз
  • Ухудшение жизненных показателей (дыхание, пульс, кровяное давление).
  • Тошнота и рвота
  • Ненормальная поза
  • Судороги

 

 

Помощь.

Необходимо соблюдать общие предосторожности и обезопасить место происшествия.

  1. Провести первичную оценку. Оказать помощь при наличии жизнеугрожающих состояний. При наличии повреждения черепа необходимо провести ИВЛ с частотой 25 дыханий/мин.
  2. Остановить кровотечение. Нельзя пытаться останавливать кровь или ЦСЖ, истекающих из носа или ушей.
  3.  Необходимо предположить наличие повреждения шеи или другого типа поражения позвоночника. Необходимо провести ручную иммобилизацию головы и шеи в нейтральной линейной позиции. Наложить шейный фиксатор.
  4. Провести кислородотерапию в соответствии с местными стандартами оказания помощи.
  5. Наложить повязки на открытые раны.
  6. Придать пациенту должное положение и не разрешать пациенту двигаться или менять положение. При отсутствии явлений гипотензии (снижения кровяного давления) можно приподнять на 300 головной конец. Внимание: необходимо быть готовым к возможности рвоты у пациента.
  7. Провести оценку уровня сознания. Проводить мониторинг жизненных показателей.

 

Повреждения мозга

  • Открытое/проникающее: открытое повреждение мозга сопровождается переломом черепа, например, в результате перелома или внедрения предмета. Это обычно подразумевает открытие полости черепа.
  • Закрытое: закрытое повреждение мозга не сопровождается переломом черепа, хотя может отмечаться повреждение кожи; даже закрытое повреждение может быть довольно серьезное.

 

Признаки и симптомы повреждения мозга:

  • Рвота
  • Тошнота
  • Слабость
  • Нарушение зрения
  • Головная боль
  • Отсутствие или сниженное сознание
  • Нарушение позы (декортикационая и децеребрационная)
  • Нарушение дыхания, кровообращения

 

Признаки и симптомы перелома лицевого черепа:

  • Кровь в дыхательных путях
  • Деформация лица
  • Изменение цвета кожи под глазами
  • Воспалительные явления или ограничение движения нижней челюсти
  • Частичное / полное отсутствие зубов
  • Боль или онемение
  • Неправильное расположение зубов
  • Опухлость
  • Следы, указывающие на сильный удар в лицо (ушибы, кровоподтёки)

Догоспитальная помощь при переломе лицевого черепа.

Процедура аналогична помощи, оказываемой при повреждении мягких тканей.  Необходимо соблюдать общие предосторожности и обезопасить место происшествия.

  1. Убедиться в проходимости дыхательных путей.
  2. Остановить кровотечение.
  3. Перевязать открытые раны.
  4. Провести мониторинг жизненных показателей.
  5. Противошоковая терапия.

Г. Повреждения грудной клетки

 

Типы повреждения:

  • Тупая травма
  • Сдавление
  • Проникающее ранение

 

Признаки и симптомы:

  • Боль/болезненность на стороне повреждения
  • Деформация грудной клетки, кровавый кашель
  • Поверхностное дыхание с возможным хрустящим ощущением рядом с местом повреждения
  • Усиливающаяся боль при дыхании
  • Поза пациента характеризуется наклоном в сторону повреждения
  • Большие видимые кровоподтеки грудной клетки
  • Крепитация в момент пальпации
  • Подкожная эмфизема
  • Расширенные вены шеи, налитые кровью глаза, цианотичные губы и язык, опухлость верхней части грудной клетки

Травмы грудной клетки (проникающие)

 

Травмы грудной клетки могут включать повреждения стенки грудной клетки и внутренние повреждения легких и сердца. Если в грудной клетке находится открытая рана, наложите герметичную повязку на рану и заклейте ее с трех сторон.

Данная техника позволяет воздуху выходить из грудной полости во время выдоха и не позволяет воздуху попасть в грудную полость во время вдоха.

Этот метод поможет предотвратить развитие напряженного пневмоторакса (коллапс легких, который вызывает повышенное давление в грудной полости, что приводит к потенциально фатальному снижению функции сердца и остановке сердца). Если не подозревается травма позвоночника, пациента следует положить в удобное для него положение.

 

Помощь при переломах ребер.

Необходимо соблюдать общие предосторожности, обезопасить место происшествия

вызвать СНМП. Первым приоритетом спасателя является определение способности пациента дышать адекватно.

 

 

  1. Наложить поддерживающую повязку для удержания руки пациента напротив поврежденной стороны грудной клетки. Дать пациенту подушку или одеяло, чтобы он удерживал его напротив переломанных ребер.
  2. При беспокойности пациента необходимо ему придать удобное положение.

Помощь при множественных переломах грудной клетки.

Множественные переломы грудной клетки представляют собой закрытое повреждение, приводящее к нестабильности грудной стенки, в результате перелома грудины, соединительных реберных хрящей или переломов ребер (грудная стенка между метами переломов становится нестабильной).

  1. Необходимо соблюдать общие предосторожности, обезопасить место происшествия и вызвать СНМП.
  2. Определить нестабильный участок грудной стенки посредством осторожной пальпации поврежденной области.
  3. Стабилизировать поврежденный участок посредством наложения мешочка с песком или ватно-марлевой повязки. Можно использовать небольшой предмет (менее 2 кг) в качестве груза.
  4. Использовать лейкопластырь для закрепления ватно-марлевой повязки. При отсутствии лейкопластыря, необходимо удерживать рукой.

Проникающие ранения

  • Проникающие ранения грудной клетки представляют собой открытые раны грудной стенки, обычно в результате воздействия инородного тела.
  • Повреждения грудной клетки: проникающие ранения могут привести к развитию неадекватного дыхания у пациента. Такие ранения называются дышащими, т.к. при каждом вдохе пациента отмечается сосущий звук. В подобном случае необходимо наложить окклюзионную повязку. Это специальный тип повязок, используемый при пневмотораксе.

 

Вколотые предметы

Вколотый предмет нельзя извлекать, он всегда должен быть иммобилизирован на месте, если только он не в щеке пациента или затрудняет проведение ИВЛ или СЛР пациенту. Его необходимо стабилизировать ватно-марлевой повязкой и лейкопластырем для закрепления повязки на месте.

 

Повреждения сердца и легких

 

  • Спадение легкого может быть из-за накопления воздуха в плевральной полости в результате повреждения или заболевания в грудной полости.
  • Кровь в перикардиальной сумке (серозная оболочка, окутывающая сердце) может привести к тампонаде (сдавлению) сердца.

Д. Повреждение мягких тканей

Травмы широко распространены во всех странах мира. Травматические повреждения возникают в результате разных происшествий, таких как: автомобильные аварии, промышленные травмы, ссоры с применением физического насилия, применение оружия (ножей, огнестрельного оружия), спортивные упражнения, физическое насилие. Травматические повреждения и кровотечение являются самыми драматическими ситуациями, с которыми приходится сталкиваться студенту. Ранний контроль кровотечения имеет огромный потенциал сохранения жизни.

Определение: Повреждения мягких тканей, также известны как раны, представляют собой повреждения кожи, нервов и кровеносных сосудов.

Ранения мягких тканей распространены и часто могут быть довольно серьезными, но редко угрожают жизни. Ранения мягких тканей варьируются от мелких ссадин до серьезных ожогов на всю толщину кожного покрова. Студент должен быть ознакомлен с принципами оказания неотложной медицинской помощи при повреждениях мягких тканей. Ударение будет сделано на методы контроля кровотечения, предотвращения последующего повреждения, уменьшение загрязнения и дальнейшего инфицирования  или смерти ткани.

 

Закрытые повреждения

Закрытые повреждения: представляют собой повреждения мягких тканей под неповрежденной кожей.

 

 

 

 

 

Закрытые повреждения могут сопровождаться повреждением внутренних органов. Незначительный ушиб в основном не требует какого-либо лечения, тогда как тяжелые повреждения могут быть смертельными. Закрытые повреждения в основном являются результатом воздействия тупого предмета.

 

Признаки и симптомы:

  • Припухлость
  • Болезненность
  • Изменение окраски кожи
  • Возможна деформация

 

Помощь при закрытых повреждениях.

Необходимо соблюдать общие предосторожности и обезопасить место происшествия.

  1. Использовать методику «ПЛКП»: покой, лед, компресс, подъем.
  2. Проводить мониторинг жизненно важных органов. Внезапные изменения состояния пациента могут указывать на внутреннее кровотечение, которое должно лечиться врачом.
  3. Провести мероприятия по лечению шока.
  4. Необходимо транспортировать пациента в медицинское учреждение как можно скорее.

 

Открытые повреждения

Открытые повреждения: представляют собой повреждения мягких тканей с  повреждением кожи.

Типы открытых повреждений:

  • Царапины и ссадины
  • Ушибы
  • Резаная рана — с ровными краями
  • Рваная рана – с неровными краями
  • Прободные и колотые раны
  • Отрывы
  • Ампутации
  • Размозжение (может быть открытым или закрытым)
  • Огнестрельные ранения
  • Вонзенные предметы

 

Помощь при открытых повреждениях.

Необходимо соблюдать общие предосторожности и обезопасить место происшествия.

  1. Обнажить рану. Удалить всю одежду с данной области. Не следует снимать одежду через голову. Лучшим методом снятия одежды является разрезать ее ножницами.
Оказание помощи на догоспитальном этапе пациентам с повреждениями мягких тканей направлено на остановку кровотечения и предотвращение инфицирования.
  • Остановка кровотечения. Вначале следует произвести прямое или непрямое надавливание в сочетании с подъемом. В случае продолжения кровотечения из раны следует использовать точки надавливания. Жгут следует накладывать только при артериальном кровотечении.
  1. Предупреждение заражения. Очистить поверхность кожи вокруг раны. Не следует удалять частицы, оставшиеся в ране.
  2. Наложить повязку.
  3. Укрыть пациента.
  4. Провести противошоковую терапию.
Окклюзионное раневое покрытие: любой водостойкий материал (пластик или восковая бумага), используемый для покрытия раневой поверхности с целью предотвращения вхождения воздуха и потери влаги с внутренних органов.
Повязка: любой материал, используемый для удержания раневого покрытия на месте.
Раневое покрытие: любой материал, используемый для покрытия раневой поверхности с целью остановки кровотечения и предотвращения вторичного заражения.
  • Необходимо транспортировать пациента в медицинское учреждение как можно скорее.

 

Раневые покрытия и повязки

Наложение повязок

 

При наложении повязки необходимо:

  • Остановить кровотечение.
  • Наложить повязку с использованием асептической методики.
  • Полностью закрыть рану.
  • Убедиться, что повязка удобная, плотно закреплена, но не так сильно, чтобы нарушать кровообращение.
  • Убедиться, что нет опущенных концов, которыми можно было бы зацепиться.

 

Наложение повязок на необычные повреждения

 

Вколотый предмет

  1. Не удалять, если предмет не вколот в щеку или мешает проведению СЛР.
  2. Остановить кровотечение.
  3. Стабилизировать предмет ватно-марлевой повязкой.

 

 

Отрыв (кожный лоскут)

 

  1. Очистить поверхность раны.
  2. Вернуть кожный лоскут на свое место.
  3. Остановить кровотечение.
  4. Наложить ватно-марлевую повязку

Ампутации и неприкрепленные части

 

  1. Очистить поверхность раны.
  2. Наложить повязку.
  3. Остановить кровотечение.

  1. Сохранить ампутированную часть.

Ампутированные части должны быть сохранены для возможного присоединения. Поместите ампутированную часть в пластиковый пакет. Затем поместите этот пакет в пакет со льдом и / или холодной водой. Это продлит срок жизнеспособности ампутированной части. Не используйте лед в непосредственном соприкосновении с ампутированной конечностью. Это может привести к прямому повреждению ампутированной части и сократить срок жизнеспособности

Повреждения ушей

Кровь, прозрачная жидкость или окрашенная кровью, истекающая из слухового прохода, указывает на перелом основания черепа или тяжелую травму головы.

 

  • Нельзя зондировать ухо.
  • Нельзя тампонировать ухо для остановки кровотечения. Необходимо проверить на наличие истекания прозрачной спинномозговой жидкости (СМЖ), которая может указывать на перелом черепа, проходящий через наружный слуховой канал черепа.
  • Наложить гигроскопическую повязку на ухо для впитывания истекающей жидкости.
  • Нельзя надавливать.

 

 Повреждения шеи

 

  • Видимые разрывы или другие раны могут быть причиной массивного кровотечения или воздушной эмболии.
  • Затруднение речи, потеря голоса.
  • Обструкция дыхательных путей без инородного тела во рту, носу или дыхательных путях. Обычно развивается в результате воспалительного процесса (подкожная эмфизема).
  • Смещение трахеи.
  • Провести иммобилизацию пациента при подозрении на повреждение позвоночника.

 

Оказание помощи при повреждениях шеи.

Необходимо соблюдать общие предосторожности и обезопасить место происшествия.

  1. При наличии кровотечения из раны шеи необходимо наложить окклюзионную повязку и надавить на нее (слегка, средне). Необходимо герметично заклеить пластырем края повязки. Поверх окклюзионной повязки наложить ватно-марлевую повязку. Нельзя проводить надавливание на обе стороны шеи одновременно. Нельзя накладывать давящую повязку вокруг шеи.

  1. По возможности пациента, при отсутствии подозрений на повреждение позвоночника, необходимо положить на левый бок на наклонной плоскости под углом в 150 (голова внизу).
  2. При обнаружении внедрившегося предмета в шее, необходимо стабилизировать его наложением ватно-марлевой повязки. Нельзя удалять его.
  3. Провести противошоковую терапию.

 

ВАЖНО: При наличии какого-либо повреждения головы, лица, мягких тканей головы, глаз, ушей, носа или шеи спасатель должен заподозрить травму позвоночника.

 

Повреждения живота

 

В брюшной полости находятся паренхиматозные и полые органы. Разрыв полых органов (желудок, толстый и тонкий кишечник) может привести к излиянию их содержимого в брюшную полость (кислоты, пищеварительные ферменты, бактерии), что приведет к развитию воспалительной реакции. Разрыв паренхиматозных органов (печень, селезенка и т.д.) приводит к тяжелому кровотечению.

Принято различать повреждения живота открытые и закрытые. Открытые повреждения (ранения) возникают в результате нанесения ударов острыми предметами. Закрытая травма органов брюшной полости наблюдается при сильном ударе по животу или спине, автомобильной травме, падении с большой высоты, сдавливании и т. п. Любая травма внутренних органов таит в себе опасность тяжелой катастрофы, почти во всех случаях угрожающей жизни человека, требующей неотложного вмешательства, в связи с чем пострадавшие с  травмой живота нуждаются в тщательном  наблюдении и лечении в условиях хирургического стационара. При падении с высоты вследствие резкого смещения может произойти отрыв фиксированного органа. При медленном сильном нажатии возникают разрыв и раздавливание даже глубоко расположенных органов. Прямой удар по животу обусловливает разрыв поверхностно расположенных органов.

 

Классификация

 

Открытые повреждения органов брюшной полости Закрытые повреждения органов брюшной полости
А. Непроникающие

Б. Проникающие

  1. С повреждением органов брюшной полости (полых, паренхиматозных, полых и паренхиматозных)
  2. Без повреждения органов брюшной полости
А. С разрывом полого органа

Б. С повреждением паренхиматозного органа

В. С повреждением полого и паренхиматозного органа

Г. Забрюшинная гематома

 

Среди факторов, влияющих на степень и тяжесть повреждения внутренних органов брюшной полости, большое значение имеет их состояние в момент травмы. Активное напряжение мышц брюшного пресса предохраняет внутренние органы от повреждения. Наполнение полого органа приводит к легкому разрыву его с истечением содержимого в свободную брюшную полость. Патологические изменения органа предрасполагают к легкой ранимости его даже при небольшой травме.

В зависимости от характера и глубины повреждения внутренних органов различают: подкапсульные разрывы, внутриорганные гематомы, трещины и разрывы с нарушением целостности капсулы, размозжение, отрыв частей или целого органа. Наиболее часто наблюдаются разрывы органов, реже — множественные (одномоментная травма нескольких органов брюшной полости) или повреждения (одномоментное повреждение органов живота и других анатомических частей тела).

Ушиб может указывать на повреждение живота или таза

Обследование живота.

Необходимо провести обследование живота, обращая внимание на наличие вздутия, ушибов, ссадин, проникающих ранений, ожогов, разрывов, травматических признаков и рубцов. Кровоподтеки вдоль боков туловища могут означать наличие кровотечения в забрюшинное пространство. Пальпация живота проводится посредством осторожных давящих ощупывающих движений каждого квадранта передней брюшной стенки. Следует обращать внимание на выражение лица пациента при проведении пальпации живота с целью выявления болезненных областей живота. Пациент также может указывать на наличие дискомфорта, напрягая живот во время проведения обследования. Патологические нарушения со стороны грудной клетки часто сопровождаются брюшной  симптоматикой. В некоторых случаях при наличии  жалоб со стороны живота  следует провести обследование грудной клетки. После поверхностной пальпации живота на предмет болезненности следует провести глубокую пальпацию, целью которой является выявление симптомов раздражения брюшины. Симптомы раздражения брюшины часто обусловлены наличием какого-либо другого инородного материала в брюшной полости. Необходимо предупредить пациента о вашем намерении провести данную манипуляцию, затем осторожно надавите рукой на брюшную стенку, выдержите короткую паузу, и быстро уберите руку. Наблюдайте за реакцией лица пациента с целью определения болезненности. Если пациент испытывает усиление болей после удаления руки исследователя, то симптом раздражения брюшины положителен.

Тяжелая травма, приводящая  к клинической картине острого живота, является экстренным хирургическим состоянием, которую нельзя вести в полевых условиях. При выявлении экстренных хирургических состояний необходимо прекратить дальнейшее обследование и немедленно транспортировать пациента.

 

Признаки и симптомы повреждения живота:

  • Боль или спазмы в области живота, местные или разлитые
  • Пациент закрывает живот или лежит в «позе эмбриона»
  • Болезненность живота
  • Признаки шока
  • Жесткий, напряженный или вздутый живот
  • Слабый дискомфорт, переходящий в непереносимую боль
  • Глубокая, пронзающая боль в малом тазу или в нижней части спины
  • Боль, отдающая в плечо или оба плеча
  • Кровавая рвота ярко – красного цвета или «кофейной гущей»
  • Кровь в испражнениях (ярко-красная или черная)

 

 Помощь при повреждениях живота.

Необходимо соблюдать общие предосторожности и обезопасить место происшествия.

  1. Прикрыть все открытые раны.

  1. Не смещать открытые внутренние органы – закрыть толстым влажным раневым покрытием.  Широко закрыть влажное покрытие окклюзионной повязкой. Содержать открытую поверхность в тепле посредством накрытия поверх окклюзионной повязки полотенцем или покрывалом.
  2. Не удалять вонзенные предметы – стабилизировать ватно-марлевыми повязками.
  3. Постоянно проводить мониторинг состояния пациента.
  4. Положить пациента на спину с приданием ногам наиболее комфортного положения.
  5. Провести противошоковую терапию.

 

Помощь при повреждениях наружных половых органов.

Травма половых органов часто имеет сочетанный характер, но может наблюдаться их изолированная травма.

 

Повреждение мошонки

 

При ушибе мошонки яичко обычно ускользает от действия травмы, а мошонка, попадая между двумя плотными телами – костями таза и травмирующим предметом, подвергается травме. Мелкие сосуды при ушибе разрываются. Из них изливается кровь, которая попадает под кожу, между кожей и мышечной оболочкой мошонки или в клетчатку под твердой оболочкой. Если кровь изливается под кожей в соединительную ткань, то возникает гематома мошонки.

При кровоизлиянии в мошонку кожа ее напряжена, складки сглажены, цвет становится черным или аспидным. Кровоподтек может быть односторонним или двусторонним. В зависимости от силы ушиба кровоподтек ограничивается мошонкой или распространяется на половой член, промежность, медиальную поверхность бедер или надлобковую область. Быстро нарастает отек мошонки, прощупывается равномерное уплотнение.

Больной испытывает боль, которая сменяется чувством тяжести. Обычно рассасывание гематомы происходит без осложнений. Лечение сводится к ношению больным суспензория.

Кровоизлияния мошонки можно разделить на два вида:

  • травматические, наиболее частые,
  • вторичные, возникающие при других заболеваниях.

 

Травматические кровоизлияния наблюдаются при травме мошонки, ушибе промежности,  у новорожденных при родах в ягодичном предлежании.

Вторичные кровоизлияния возникают в результате разрыва вен семенного канатика при варикоцеле и разрыве влагалищной оболочки при водянке яичка.

При кровоизлиянии кожа мошонки становится черной, напряженной, складки ее сглаживаются. Мошонка мягкая. Яичко находится сзади и внутри, отделяется от опухоли, за исключением случаев, когда кровоизлияние произошло во влагалищную оболочку.

 

Неотложная помощь.

  1. Уложить пострадавшего в постель, надеть плавки, при отсутствии суспензория.
  2. Подложить валик под мошонку.
  3. Холод на мошонку, на ночь – местнотроксевазиновую мазь.
  4. Если кровоизлияние большое и увеличивается, необходимо госпитализировать в урологическое (хирургическое) отделение, где необходима операция – вскрытие мошонки.

 

Повреждения яичка

 

Подкожным повреждениям яичка сопутствует травма мошонки.

Различают неполные и полные поперечные разрывы яичка.

Под влиянием травмирующего фактора яичко может перемещаться под кожными покровами (вывих яичка) на промежность, бедро, в полость живота.

После ушиба яичка появляется резчайшая боль, порой приводящая к потере  сознания. Боль распространяется по ходу ветвей поясничного сплетения: к пояснице, в паховую область. Яичко увеличивается, становится чувствительным к давлению.

 

Неотложная помощь.

  1. Уложить больного на носилки, ввести 5,0 мл баралгина внутримышечно.
  2. На мошонку наложить давящую повязку, туго закрепив с помощью суспензория, подложив под нее грелку с холодной водой.
  3. На догоспитальном этапе при необходимости обязательное проведение противошоковых мероприятий.
  4. Госпитализация в урологическое (хирургическое) отделение.

 

Повреждения женских половых органов

 

Повреждения женских половых органов принято делить на несколько групп:

  1. повреждения наружных половых органов и влагалища;
  2. повреждения матки (шейки и тела);
  3. свищи (мочеполовые и кишечно-половые).

 

Повреждения наружных половых органов и влагалища

 

К ним относятся повреждения клитора, девственной плевы, малых половых губ, промежности, стенок влагалища, в том числе влагалищных сводов. Чаще повреждения перечисленных органов и тканей возникают во время родов, однако могут быть связаны с падением, ушибом, ранением, изнасилованием.

При ушибах, падениях могут возникать гематомы (скопление крови), а в родах — разрывы тканей, иногда с образованием обширных гематом в окружающих тканях или со значительным кровотечением. Особенно сильные кровотечения наблюдаются при повреждении клитора. Разрывы промежности могут распространяться на прямую кишку и ее сфинктер.

Разрывы влагалищных сводов редко проникают в брюшную полость. Разрывы половых органов нередко наблюдаются при переломах тазовых костей. В таких случаях травма бывает обширной и множественной с одновременным повреждением уретры, мочевого пузыря и прямой кишки.

 

Признаки:

  • Появляются боли и кровотечения
  • При обширных травмах развивается картина шока (угнетение сознания, резкая бледность, холодный пот, частый и нитевидный пульс, падение артериального давления и др.)
  • При сопутствующих повреждениях соседних органов возникают, непроизвольное выделение мочи, кала, отхождение газов
  • При образовании гематом, особенно обширных, наблюдаются сильные боли

 

Помощь.

Доврачебная помощь должна заключаться в наложении давящей повязки на кровоточащий участок, тампонаде влагалища.

Е. Синдром длительного сдавливания (синоним: травматический токсикоз, синдром раздавливания, компрессионная травма, краш-синдром)

 

Синдром длительного сдавления (СДС) – один из наиболее тяжелых видов травм, возникающих при различных катастрофах вследствие завалов, разрушений зданий, возникновения оползней. Часто возникает в результате  длительного сдавления конечностей тяжелым предметом (краш-синдром). Например, в 1988 г. при землетрясении в Армении было зарегистрировано более 2600 случаев СДС.

СДС наступает при компрессии большой массы мягких тканей, длительность которой свыше 4 часов (иногда меньше).

Самые тяжелые случаи синдрома длительного сдавления конечностей возникают при катастрофах и стихийных бедствиях, во время боевых действий. Под обломками зданий, металлических конструкций и деталей пострадавшие могут находиться длительное время. Не всегда удается оказать быструю помощь, освободить тело без применения специальных средств.

В таких случаях часты массивные размозжения мягких тканей, переломы, кровопотери, что значительно утяжеляет состояние пострадавших.

Тяжесть клинических проявлений СДС зависит от степени и продолжительности сдавления конечности, от объема и глубины поражения, а также от сочетанного повреждения других органов и структур (черепно-мозговая травма, травма внутренних органов, костей, суставов, сосудов, нервов и др.).

 

Различают три периода СДС:

1 — период(начальный) – характеризуется местными изменениями и развивающейся интоксикацией. Он продолжается 2-3 суток после освобождения от сдавления. Типичным является относительно благополучное состояние пострадавших сразу после извлечения из завала. Только через несколько часов возникают местные изменения в области конечности, подвергшейся сдавлению. Конечность становится бледной, появляется синюшность пальцев, быстро нарастает отек, кожа приобретает деревянистую плотность. Пульсация периферических сосудов на данной конечности ослабевает или не определяется. С улучшением местных изменений ухудшается общее состояние пострадавшего. Преобладают проявления травматического шока: боль, нестабильность системы кровообращения, психоэмоциональный стресс, сгущение крови, повышение концентрации отравляющих веществ в крови. Состояние пострадавшего может стремительно ухудшаться с развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.

 

2 – период (промежуточный) – период острой почечной недостаточности – длится с 3-4-х до 8-12 суток и более. Усиливается отек конечности с образованием пузырей с прозрачным или кровянистым содержимым, а иногда некрозом (омертвением) тканей всей конечности. Нарастает отравление организма. Повышается температура тела, усиливается вялость – заторможенность, появляется рвота и жажда, желтушность склер и кожи. Резко снижается количество выделяемой мочи, вплоть до ее прекращения. Смертность в этом периоде достигает 30 и более %.

 

3 – период (восстановительный) – начинается с 3-4 недели. В этот период местные изменения преобладают над общими. Функции почек восстанавливаются. На первый план выступают инфекционные осложнения открытых повреждений, хирургических разрезов. Возможно инфицирование всего организма с развитием сепсиса.

 

Различают следующие формы СДС:

  • крайне тяжелая – при раздавливании обеих нижних конечностей в течение 6 и более часов
  • тяжелая – раздавливание одной, реже двух конечностей в течение 5 часов
  • средней тяжести – раздавливание одной конечности менее 6 часов (или обеих голеней)
  • легкой степени – раздавливание отдельных участков конечностей длительностью до 4 часов.

 

Прогноз заболевания. У пациентов с раздавливанием обеих конечностей с длительностью более 8 часов шансов на выживание мало. После освобождения из-под завала быстро развивается тяжелый шок, плохо поддающийся лечению. Пострадавший, как правило, умирает в первые 2-е суток.

При раздавливании одной или двух конечностей в течение 4-6 часов развивается шок, нарушение функции почек. Летальность – 50-70%.

Если длительность раздавливания менее 4-х часов летальность не превышает 30%. При раздавливании только голени или предплечья в течение не более 4 часов, все пострадавшие обычно выживают.

Указанное выше должно учитываться при сортировке пострадавших в случае их массового поступления.

Лечение пострадавших должно быть комплексным, с соблюдением этапности и преемственности оказания лечебной помощи.

 

Первая помощь.

  1. В первую очередь надо освободить из-под завала голову – верхнюю часть тела пострадавшего, для доступа воздуха очистить полость рта и носа от инородных тел, промыть полость рта.
  2. При нарушении дыхания проводится ИВЛ методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос».
  3. Внутримышечно ввести обезболивающее средство (промедол, омнопон, морфин, анальгетик) (если они есть).
  4. На раны и ссадины наложить асептические повязки (стерильные салфетки).
  5. После освобождения из-под раздавливающих предметов поврежденную конечность туго бинтуют эластическим или марлевым бинтом, начиная с кисти или стопы.
  6. Далее конечность иммобилизируют по правилам лечения переломов.
  7. Поверх бинтовой повязки накладывают пакеты со льдом или снегом (если их нет – с холодной водой).
  8. Жгут не накладывают!

 

Считалось, что наложение жгута до освобождения конечности от сдавления предотвращает поступление токсических продуктов в кровоток. Однако, как показали наблюдения, наложение жгута только усугубляет кислородную недостаточность сдавленной конечности. Отказ от наложения жгута позволяет спасать от ампутации конечности людей, находившихся в завале до 116 часов (Гордецкий В.М., 1989 г. и Петровский Б.В., 1990 г.). Однако в этом вопросе, по видимости, нельзя полностью согласиться с приведенными авторами. В случае полной гибели (раздавливания) конечности во время освобождения ее из завала при декомпрессии без жгута может развиться «турникетный шок». Целесообразнее всего, на наш взгляд, накладывать  жгут до освобождения конечности, особенно при наличии длительного сдавливания, и сразу же снимать его, убедившись в отсутствии полной гибели травмированной конечности. При СДС наиболее правильной и оправданной будет тактика, предложенная Военно-Медицинской Академией им. С.М. Кирова. При СДС в зависимости от глубины поражения мышц и клинических симптомов отмечаются три стадии:

 

  1. Компенсированная стадия – мышцы мягкие, эластичные, имеются активные и пассивные движения в конечности, чувствительность сохранена. Жгут должен быть немедленно снят после освобождения от завала с последующим тугим бинтованием.
  2. Некомпенсированная стадия – мышцы тестоватой консистенции, активные движения травмированной конечностью не возможны, пассивные – сохранены, чувствительность снижена или отсутствует. Если жгут оставить, то конечность омертвевает в ближайшие часы. Показано срочное снятие жгута, тугое бинтование и срочная эвакуация.
  3. Необратимая стадия – мышцы твердой консистенции (трупное окоченение), активные и пассивные движения в конечности, чувствительность полностью отсутствуют. Конечность погибла. Жгут снимать нельзя! Необходимо эвакуировать пострадавшего на тот этап, где ему будет произведена ампутация конечности «под жгутом».

Далее начинают как можно более быструю транспортировку пострадавшего в ближайший стационар. Во время движения больной должен быть обезболен, надо следить за исправностью иммобилизации, менять охлаждающие пакеты.

Больше практически ничего без квалифицированного врача и специальных препаратов делать нельзя. От оперативности транспортировки  больного в прямом смысле зависит его жизнь.

 

Контрольные вопросы:

 

  1. Какие виды переносных приспособлений вы знаете?
  2. Основные признаки при черепно-мозговых травмах?
  3. Как правильно оказать первую помощь при СДС?
  4. Как нужно оказать первую помощь при повреждении шеи?
  5. Имеются ли разницы при оказании помощи больным с открытой повреждениями мягких тканей и закрытыми?

 

Тесты.

  1. До освобождения конечности от сдавления следует выполнить:
  2. обезболивание, наложение жгута, щелочное питье +
  3. тугое бинтование, щелочное питье, согревание конечности
  4. наложение жгута, обезболивание, согревание конечности
  5. обезболивание, тугое бинтование, согревание конечности
  6. После освобождения конечности от сдавления следует выполнить:
  7. тугое бинтование, слабокислое питье, согревание
  8. наложение жгута, сосудорасширяющие, согревание, слабокислое питье
  9. обезболивание, наложение жгута, согревание, щелочное питье
  10. обезболивание, тугое бинтование, иммобилизация, щелочное питье +
  11. Синдром позиционного сдавления вызывается:
  12. длительным сдавлением конечности твердым предметом
  13. механическим повреждением тканей
  14. длительным вынужденным положением конечности +
  15. нарушением кровоснабжения при разрыве сосудов
  16. 4. Максимально допустимая длительность клинической смерти:
  17. 1-2 минут
  18. 5-7 минуты +
  19. 3-5 минут
  20. 10-15 минут
  21. 5. Первая медицинская помощь при механических повреждениях предусматривает:
  22. Обезболивание, иммобилизация +
  23. Щелочное питье, согревание
  24. Щелочное питье, холод
  25. Наложение лигатуры.
  26. Иммобилизация верхней конечности в очаге поражения осуществляется шиной:
  27. Воротник Шанца
  28. Дитерихса
  29. Гипсовая повязка
  30. Крамера +
  31. Иммобилизация при переломе бедра в очаге поражения осуществляется шиной:
  32. Дитерихса +
  33. Крамера
  34. Воротник Шанца
  35. Гипсовая повязка

8.Показания к транспортной иммобилизации:

  1. при наличии кровотечения
  2. при наличии потери сознания
  3. при наличии переломов костей +
  4. терминальное состояние
  5. Развитие патологического процесса синдрома длительного сдавления обусловлено:
  6. плазмопотеря
  7. болевой фактор,
  8. травматическая токсемия
  9. все вышеперечисленное +
  10. Первое действие при оказании ПМП при синдроме длительного сдавления :
  11. обезболить, наложить жгут +
  12. освободить конечность
  13. наложить асептическую повязку
  14. транспортная иммобилизация