Информационный блок №10

Экстренные состояния, развывшиеся в результате воздействия температурных факторов окружающей среды

Цель учебного занятия:

  • Обучение знаниям и навыкам по принципам диагностики и оказания первой помощи при экстренных состояниях, развывшиеся в результате воздействия температурных факторов окружающей среды.

Задачи:

  1. Способствовать развитию умения  оценить тяжести и степени отморожения.
  2. Усвоение студентами общих принципов  и овладение навыками основных методов оказания первой неотложной помощи при отморожениях и тепловом  ударе.

Студент должен знать:

  • понятие об экстренных состояниях, развывшиеся в результате воздействия температурных факторов окружающей среды .
  • Общий осмотр больных при отморожении
  • правильное оказание первой неотложной доврачебной  помощи и определение степени тяжести

Студент должен уметь:

  • Оценить состояние больных с отморожением
  • Овладеть умениями и навыками  проведения первой доврачебной  неотложной помощи при экстренных состояниях, развывшиеся в результате воздействия температурных факторов окружающей среды.

 

Экстренные состояния, развывшиеся в результате воздействия температурных факторов окружающей среды

Экстренные состояния, относящиеся к данной группе, включают в себя состояния, развившиеся в результате воздействия на организм высоких и низких температур окружающей среды.

Переохлаждениямогут развиваться у различных групп людей, включая охотников, моряков, лыжников, альпинистов, пловцов, военных, а также всех живущих в дикой и сельской местности, и даже живущих в городских условиях.

Перегревания  превалируют в группах населения, или отдельных лиц,  проживающих и работающих в условиях высокой температуры окружающей среды. Перегревание может произойти в любое время года. Проявления данных экстренных состояний варьирует от незначительного до жизнеугрожающего.

 

Терморегуляция

Механизм терморегуляции контролируется мозгом человека. Температура тела постоянно поддерживается на определенном уровне. Принимая во внимание механизм терморегуляции, крайне важно основывать проведение оценки состояния  и оказание помощи пациенту на принципах потери и продукции тепла.

Кожа содержит нервные окончания, которые передают различные импульсы от нее в ЦНС. Нервные волокна также находятся в гладкомышечном слое артерий, а также в гладких мышцах, окружающих потовые железы и волосяные фолликулы. Эти нервы передают информацию об окружающей среде в мозг. В дерме расположены гладкомышечные волокна. Они отвечают за контроль площади поверхности кожи. При их расслаблении отмечается увеличение общей поверхности кожи, что способствует потере тепла. При их сокращении, общая поверхность кожи уменьшается, что приводит к уменьшению теплоотдачи. Частое периодическое сокращение мышечных волокон (дрожь) также является средством увеличения теплопродукции организмом.

Потовые железы расположены практически по всей поверхности кожи. Они ответственны за снижение температуры тела посредством испарения воды с поверхности кожи. Выделяемый пот является комбинацией воды, солей, жирных кислот и мочевины. В норме ежедневно через кожу выделяется около 1 литра жидкости.  Тем не менее, количество выделяемой таким образом жидкости может варьировать в зависимости от температуры и влажности окружающей среды, а также физической активности. Если наружная температура воздуха высокая или человек незадолго занимался какими-либо физическими упражнениями, потовые железы выделяют большое количество жидкости с целью охлаждения организма посредством механизма испарения.

Потеря тепла

Когда потеря тепла превышает теплопродукцию, может развиться гипотермия. Потеря тепла происходит различными путями, которые включают:

Радиация – потеря тепла через воздух или тепловые волны, исходящие от кожи.

Конвекция – потеря тепла посредством передачи тепла, проходящим через поверхность кожи потокам воздуха или жидкости (воды).

Проведение – потеря тепла через передачу тепла поверхности другого предмета при непосредственном контакте с кожей.

Испарение – потеря тепла посредством процесса испарения пота или какой-либо другой жидкости с поверхности кожи.

Дыхание – потеря тепла посредством выдыхания теплого и вдыхания более холодного воздуха.

Студент должен быть осведомлен о путях теплоотдачи при оказании помощи пациентам с гипотермией с целью предотвращения дальнейшей потери тепла.

 

А. Переохлаждения

 

Воздействие на организм низких температур приводит к развитию двух основных типов экстренных состояний, с которыми работникам ЭМП приходится сталкиваться в своей работе. Данное воздействие может привести к развитию общего холодцового неотложного состояния или гипотермии, или же к локализованным  повреждениям – обморожениям.

 

  1. Гипотермия

 

При воздействии низких температур на организм, развивается сокращение кровеносных сосудов с последующей теплопотерей. Гипотермия является генерализованной реакцией организма на воздействие низких температур. Данное состояние является результатом преобладания потери тепла над его продукцией, что приводит к снижению температуры тела.

Выделяют несколько предрасполагающих факторов, влияющих на развитие и тяжесть гипотермии. Например, низкая температура окружающей среды оказывает влияние на скорость прогрессирования гипотермии. Кроме того, факторами окружающей среды, оказывающими влияние на развитие гипотермии, являются холодные, влажные и ветреные погодные условия. Потеря тепла в холодной воде быстрее приводит к гипотермии, чем на воздухе. Потеря тепла происходит намного быстрее при конвекции и проведении, чем при радиации.

Возраст является другим предрасполагающим к развитию гипотермии фактором. Новорожденные и дети младшего возраста имеют низкую массу тела при большой поверхности тела. Они характеризуются низкой мышечной массой, и поэтому мышечная дрожь слабо развита у детей младшего возраста и практически отсутствует у новорожденных. Слабо развитый подкожно-жировой слой не может сохранять тепло. И, наконец, у детей младшего возраста менее выражена способность самозащиты, как, например, выход из холодной окружающей среды или надевание/снятие одежды. Пожилые люди также более подвержены развитию холодовых экстренных состояний за счет сниженной чувствительности к низким температурам, сниженной способности организма адекватно реагировать в ответ на снижение окружающей температуры, сниженная мобильность, а также условия жизни, которые также могут быть предрасполагающим фактором.

Состояние здоровья также может выступать в роли предрасполагающего фактора к развитию гипотермии. Шоковое состояние может привести к развитию гипотермии. Травма головы и ожоги могут оказать патологическое воздействие на способность организма продуцировать или сохранять тепло.  Тяжелые инфекции или повреждения спинного мозга могут привести к потере способности к сокращению сосудов при чрезмерном охлаждении. Диабет и гипогликемия также могут выступать в роли предрасполагающих к развитию гипотермии факторов. Истощение, слабое физическое развитие и обезвоживание также могут привести к развитию гипотермии у пациента.

В дополнение, применение каких-либо наркотических средств, включая алкоголь, приводит к изменению функции вегетативной нервной системы или к нарушению способности суждения, могут значительно снизить шансы пациента на выживание.

К другим факторам, способствующим развитию гипотермии, относятся обезвоживание, наличие каких либо других повреждений (особенно повреждений, приводящих к снижению кровотока), и наличие в анамнезе холодовых повреждений (которые снижают ответную реакцию организма).

 

Признаки и симптомы:

Необходимо собрать анамнез пациента с обращением особого внимания на подверженность воздействиям факторов окружающей среды. Пациент и очевидцы должны быть опрошены на предмет природы воздействия, условий окружающей среды при которых происходило воздействие, длительности воздействия и другой информации, относящейся к происшествию. Необходимо удостовериться в  том отмечались ли какие-либо ассоциированные повреждения, потеря сознания, были ли эффекты воздействия  локализованными или общими.

Факт воздействия  низких температур может быть очевиден, например, при опрокидывании лодки или нахождение вне здания во время снежного бурана. В других случаях воздействие может носить скрытый характер и ассоциироваться с другими имеющимися проблемами. Оценка состояния на предмет наличия гипотермии должна быть проведена пациентам, находящимся в алкогольном/наркотическом опьянении или при наличии передозировки, пациентам с какими-либо заболеваниями, серьезными травмами, при проведении СЛР в условиях улицы, или при наличии низкой температуры в месте проживания (например, дом, где проживает престарелый пациент).

Студент может оценить общую температуру пациента, приложив тыльную часть кисти под одеждой на живот. У пациентов, находящихся в состоянии гипотермии, кожа в области живота будет прохладной. Данная оценка дает общее представление о наличии у пациента гипотермии, а точное определение возможно при измерении ректальной температуры.

У пациентов в состоянии гипотермии могут проявляться такие признаки, как снижение уровня сознания и двигательной активности. Уровни данного снижения коррелируют со степенью гипотермии.

Общее переохлаждение связано с длительным нахождением в условиях низких температур или быстрого падения температуры окружающей среды, в холодных и влажных условиях. У пациентов, которые находились в условиях низкой температуры в течение длительного периода, могут развиться заболевания, даже если они были защищены теплой одеждой, так как низкая температура воздействует на системы организма очень медленно и почти незаметно. В ходе охлаждения организма выделяют несколько стадий прогрессивного дискомфорта и недееспособности. Первым симптомом является озноб, который является попыткой организма выработать тепло посредством повторяющихся сокращений поверхностных мышц. Далее наступают ощущения вялости, безразличия и сонливости. Далее при прогрессировании состояния может быстро наступить потеря сознания. Признаки шока становятся очевидными, которые включают безжизненный взгляд, поверхностное и редкое дыхание, пульс становится нитевидным, вплоть до полного исчезновения. По мере дальнейшего снижения температуры тела, происходит нарушение микроциркуляции конечностей, что делает их восприимчивыми к замерзанию. В конечном итоге смерть наступает при охлаждении температуры внутренних органов до 26,7 °C.

У пациентов при гипотермических состояниях может отмечаться  нарушение координации, нарушения памяти, снижение или потеря тактильной чувствительности, нарушения настроения, пациенты становятся менее общительными, также может отмечаться нарушение речи. Их речь может быть замедленной и смазанной. У них может отмечаться застывшая поза наряду с мышечным напряжением. В поздних стадиях озноб может, как отмечаться, так и отсутствовать. На ранних стадиях гипотермии дыхание обычно частое, но при прогрессировании состояния отмечается его урежение вплоть до остановки. Зрачки обычно не реагируют на свет или реакция крайне вялая.  Пульс у пациентов с гипотермией вначале частый, позднее отмечается его нерегулярность и урежение вплоть до полного исчезновения. У пациентов в гипотермическом состоянии будет отмечаться снижение артериального давления, и студент может столкнуться с трудностью определения артериального давления. У пациента может отмечаться сниженная критическая самооценка, и он может снимать с себя одежду. Данные пациенты также могут жаловаться на окоченелость мышц и затруднение движений в суставах. Кожные покровы у них на ранних стадиях могут быть покраснены.  Позже кожа может приобрести бледную или синюшную окраску, а также может отмечаться ее уплотнение.

В зависимости от снижения температуры тела различают следующие виды гипотермии:

  • Легкая (температура тела 35,0-32,0 °С)
  • Умеренная (температура тела 32,0-30,0 °С)
  • Тяжелая (температура тела ниже 30,0 °С)

Нелеченная легкая степень гипотермии может привести к временному нарушению физической и неврологической формы. Нелеченная тяжелая степень гипотермии может привести к необратимому поражению органов или даже к смерти.

 

Оказание помощи при генерализованной гипотермии.

  1. Необходимо извлечь пациента из холодной среды и провести защитные мероприятия по предотвращению дальнейшей потери тепла.
  2. Влажная одежда должна быть снята и пациент должен быть тепло укутан.
  3. Также необходимо снять все предметы, которые могут стягивать руки, ноги, пальцы пострадавшего, так как эти предметы могут привести к нарушению кровообращения.
  4. Студенту необходимо тщательно оценить состояние дыхания и кровообращения, может встать необходимость проведения СЛР во время подготовки мероприятий по согреванию пациента. Пульс должен быть оценен в течение 30-45 секунд до начала СЛР.
  5. При переносе пациентов необходимо быть крайне осторожным. Необходимо избегать грубого переноса пациентов, так как это может привести к остановке сердца. Пациентов необходимо переносить и не позволять напрягаться физически.
  6. Необходимо также наладить подачу кислорода, который, по возможности, должен быть увлажнен и согрет.
  7. Пациента необходимо активно согреть в случае сохраненного сознания и адекватного реагирования или в случае задержки транспортировки. Необходимо провести внешние методы обогревания пациента с обеих сторон пациента. Природное тепло тела (кожа к коже) двух спасателей является наилучшим методом. Этот метод называется «дружеское согревание». Если это не применимо, можно использовать горячую воду в бутылках или электрическое обогревающее одеяло, но следует помнить, что нельзя их накладывать непосредственно на обнаженную кожу пациента, а также необходимо постоянно контролировать температуру источника искусственного тепла, так как пострадавший крайне предрасположен к ожогам. Наружные тепловые упаковки, такие как бутылки с горячей водой, лучше располагать на магистральных артериях, проходящих в областях паха, подмышечных впадин и шеи. Так как пострадавший не в состоянии самостоятельно генерировать тепло, то укрывание его одеялом или помещение в спальный мешок не является эффективной помощью. Обогреватель салона машины скорой помощи должен быть установлен на максимальную температуру.

Если пациент в бессознательном состоянии или угнетенном сознании и период транспортировки не долгий, то можно провести пассивное обогревание посредством обертывания в теплые одеяла с поддержанием температуры в салоне машины скорой помощи на максимальном уровне.

  1. Транспортировка должна проводиться аккуратно и пациенту необходимо придать комфортное положение с избеганием большого количества манипуляций.
  2. Активное обогревание должно проводиться в принимающем медицинском учреждении, обладающем большим количеством ресурсов.
  3. Всем пациентам, находящимся в состоянии гипотермии, необходимо проводить тщательный мониторинг проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения.
  4. При наличии травматических повреждений необходимо оказать соответствующую помощь.
  5. Пациентам, у которых не отмечается гипотермическое состояние, позволено принимать пищу и стимуляторы. Пациентам с нарушенным уровнем сознания прием каких-либо средств категорически противопоказан.
  6. Нельзя массировать конечности.

 

  1. Местные холодовые повреждения

 

Обморожения являются повреждением мягких тканей в результате воздействия низких температур, при которых образуются кристаллики льда в толще кожи или в глубоко лежащих слоях мягких тканей после воздействия температуры 0 °C или ниже.  В зависимости от температуры, высоты над уровнем моря и скорости ветра, необходимая для возникновения обморожения длительность воздействия варьирует от нескольких минут до нескольких часов. У лиц, у которых в анамнезе имеется упоминание на холодовое повреждение, отмечается склонность к дополнительным повреждениям подобной природы.  Частями тела, более подверженными к обморожениям, являются щеки, нос, уши, подбородок, запястья и кисти, а также стопы. Обморожение может ограничиваться кожей (поверхностное), или же охватить и глубоко лежащие слои мягких тканей (глубокие). Глубокие обморожения являются крайне серьезным состоянием и требуют оказания адекватной первой помощи с целью предотвращения или минимизирования возможности потери части или всей анатомической структуры пальцев рук и ног,  кистей или стоп. Локализованные холодовые повреждения характеризуются наличием явной демаркационной (пограничной) линии области поражения, также следует помнить, что у данных пациентов могут быть гипотермические состояния.

Симптомы обморожений характеризуются прогрессивностью. Пострадавшие обычно даже не подозревают о развитии у них подобных повреждений. Изначально кожа пораженной области характеризуется покраснением в сочетании с дискомфортным чувством холода. При продолжающейся потере тепла, развивается чувство онемения поврежденной области вследствие сниженного кровообращения. По мере образования кристалликов льда, обмороженная конечность характеризуется белой, желтовато-бледной или пятнистой бледно-синюшной окраской, а также будет холодной, плотной и нечувствительной при прощупывании. Обморожения классифицируются как поверхностные и глубокие, в зависимости от глубины поражения. Однако степень обморожения можно оценить лишь через 6-12 часов после воздействия холода.

 

Признаки поверхностных холодовых повреждений:

  • Побледнением кожных покровов
  • При прощупывании кожи отмечается отсутствие восстановления нормальной окраски кожи после снятия давления
  • Отмечается потеря чувствительности в области поражения
  • Кожа обычно мягкая и при согревании отмечается чувство покалывания

 

Помощь при поверхностных обморожениях.

  1. Извлечь пациента из холодной среды.
  2. Наложить шину на поражённую конечность.
  3. Укрыть конечность.
  4. Согреть руки посредством помещения их в подмышечные впадины, на кожу живота или между ног.
  5. Согреть стопы посредством их помещения в подмышечные впадины или на живот спасателя или друга.
  6. Постепенно согревать пораженную область посредством погружения в теплую воду, посредством контакта кожа-к-коже или использования бутылок с горячей водой.
  7. Нельзя растирать пораженную область.
  8. Предупредить повторное воздействие низких температу.

 

 

Признаки глубоких холодовых повреждений:

При глубоких обморожениях замерзание достигает глубоких слоев мягких тканей. Отмечается образование кристалликов льда под слоем кожи вплоть до образования во всей толще мягких тканей конечности.

  • Кожа будет выглядеть белой и восковидной, также может отмечаться наличие пузырей.
  • Кожа теряет свою подвижность по отношению к костным образованиям и является плотной на ощупь.
  • Может отмечаться опухание.
  • Если область была полностью или частично разморожена, кожа может приобрести красноватый вид с областями бледной и пурпурной окраски, или же может быть синюшной и пятнистой.

 

Помощь при обморожениях.

  1. Снять ювелирные украшения с поврежденной конечности.
  2. Наложить стерильную повязку.
  3. При чрезвычайно длительной транспортировке или неизбежности ее затягивания, необходимо провести экстренные обогревающие мероприятия:
    1. Погрузить пораженную часть в теплую воду. Температура воды должна быть 38,0-41,0 °C. Необходимо поддерживать постоянную температуру посредством периодического добавления горячей воды, не следует лить воду непосредственно на пораженную область. Необходимо убедиться, что пораженная область полностью покрыта водой, также нельзя, чтобы данная часть соприкасалась со стенками или дном резервуара.
    2. Периодически проверять температуру воды с целью удостоверения в том, что она не холодная со стороны обмороженной части.
    3. Необходимо постоянно помешивать воду.
    4. Согревание должно быть продолжено, даже если окраска и чувствительность восстановились.
  4. Наложить на пораженную область сухую стерильную повязку. Если поражена кисть или стопа, необходимо также поместить стерильные прокладки из перевязочного материала между пальцами.
  5. Согретую часть необходимо предохранять от повторного охлаждения.
  6. Необходимо быть готовым к тому, что пациент будет жаловаться на сильную боль.
  7. Во время транспортировки необходимо несколько приподнять пораженную область и содержать пациента в тепле.

 

НЕДОПУСТИМО!

  • Растирать и массировать пораженный участок/конечность.
  • Подвергать пораженный участок воздействию холода.
  • Вскрывать волдыри.
  • Резко согревать (вода не должна быть горячей, нельзя применять грелки, сухое и излучаемое тепло, так как пострадавший предрасположен к ожогам).
  • Смазывать обмороженную кожу вазелином, кремом или другими жирами.
  • Позволять пациенту ходить на пораженной конечности.
  • Позволять пациенту курить или принимать алкоголь.

 

Б. Перегревания

Высокие температуры оказывают свое воздействие на организм различными путями. При выполнении каких-либо физических упражнений или физической работы в условиях высоких температур, тепло накапливается в организме. Организм автоматически реагирует и пытается выделить избыточное количество тепла посредством механизма потоотделения. Это приводит к потере организмом воды и электролитов. При отсутствии их адекватного возмещения, происходит нарушение функций, и могут развиться такие состояния как тепловые спазмы или тепловое истощение. При сильном перегревании организма или при истощении запасов электролитов и воды для потоотделения происходит выключение данного механизма охлаждения. В результате этого происходит тепловой удар (солнечный удар).

Тепловые поражения представляют собой угрозу в любой окружающей среде с высокой температурой, особенно в регионах с климатом, где высокая температура окружающей среды снижает способность организма выделять тепло посредством механизма излучения, или где высокая влажность воздуха резко снижает эффективность потоотделения.

Физические упражнения и работа также могут быть важным фактором. При чрезмерной активности организм может терять более 1 литра в виде пота за 1 час. Это сопровождается также и потерей электролитов (натрий, хлор и вода в виде потовой жидкости). Люди, занятые физическим трудом или спортом предрасположены к развитию тепловых экстренных состояний и потере жидкости.

Как пожилые люди, так и новорожденные/дети младшего возраста входят в группу высокого риска развития перегреваний. У пожилых лиц отмечается снижение тепловой регуляции, а также они могут принимать лекарственные препараты, способные воздействовать на нормальную реакцию организма на высокую температуру окружающей среды. Недостаточная мобильность может представлять проблему для них, так как снижает способность выхода из жаркой окружающей среды. У новорожденных и детей младшего возраста также отмечается недостаточность терморегуляции. Они также не могут самостоятельно снимать собственную одежду или выйти из жаркой окружающей среды.

У пациента может отмечаться наличие каких-либо заболеваний или патологических состояний, таких как заболевания сердца, обезвоживание, ожирение, высокая температура, истощение или сахарный диабет, которые в свою очередь могут повышать риск развития перегревания. Некоторые лекарственные средства и наркотики также могут повышать предрасположенность к развитию данных экстренных состояний.

 

  1. Тепловые спазмы

Чрезмерное потоотделение может привести к развитию болезненных спазмов мышц живота, ног и рук. Тепловые спазмы также могут развиться после слишком быстрого питья большого объема очень холодной воды или других холодных напитков после физической нагрузки. Мышечные спазмы являются ранним признаком наступающего теплового истощения.

 

Оказание первой помощи при мышечных спазмах.

  1. Перенести пациента в прохладное место.
  2. Так как тепловые спазмы развиваются в результате потери солей и воды, необходимо дать пациенту выпить достаточное количество (не холодной) воды, добавив примерно одну чайную ложку соли на 1 литр воды.
  3. Необходимо произвести ручное надавливание на область спазмированной мышцы или провести мягкое растирание данной области с целью ослабить спазм.
  4. Если отмечаются признаки какого-либо другого, более серьезного состояния необходимо транспортировать пациента в экстреннном порядке в медицинское учреждение.

 

  1. Тепловое истощение

 

Тепловое истощение (тепловой обморок) является более обычным состоянием, к которому приводит работа или физические упражнения в условиях окружающей среды с высокой  температурой. При данном состоянии наблюдается серьезное нарушение кровоснабжения мозга, сердца и легких.

 

 

Признаки и симптомы:

  • Вялость
  • Головокружению, головным болям
  • Тошноте и потере аппетита
  • Обморочное состояние, но у него может отмечаться восстановление сознания при опускании головного конца, что приводит к увеличению кровоснабжения мозга
  • Наблюдаются признаки схожие с таковыми при шоке; кожные покровы пациента будут пепельно-серой окраски, холодные, влажные, зрачки могут быть расширенными
  • Признаки жизнедеятельности обычно могут быть в нормальных пределах, тем не менее, у пациента может отмечаться слабый пульс наряду с поверхностным и частым дыханием
  • Температура тела может быть ниже нормальных показателей

 

Оказание помощи пациентам с тепловым истощением.

Такое же, как и при шоке.

  1. Обеспечить подачу кислорода.
  2. Перенести пациента в прохладное или кондиционируемое место.
  3. Расслабить одежду.
  4. Наложить влажную ткань на области головы, подмышечных впадин, паха и лодыжек с последующим обдуванием пациента.
  5. Не следует переохлаждать пациента. Если это произошло, необходимо его накрыть легким одеялом и перенести в более теплую область.
  6. Если у пациента сохранено сознание, необходимо дать ему выпить раствор, приготовленный из одной чайной ложки соли на один литр прохладной воды. При наличии рвоты у пациента ему не следует больше давать пить.
  7. Как можно быстрее транспортировать пациента в медицинское учреждение в лежачем положении с приподнятым ножным концом. Если пациент в бессознательном состоянии или у него отмечается рвота, необходимо его транспортировать в положении лежа на левом боку.
  8. Возможно, необходимо будет наладить внутривенное введение жидкостей с целью эффективного восстановления водно-электролитного баланса, а также для предотвращения развития шока для медицинских работников).

 

Тепловой удар

Солнечный удар будет более точно называться тепловым ударом, так как для развития данного состояния не обязательно находиться на солнце. Тепловой удар (ТУ) – это системный воспалительный ответ с повышением температуры тела выше 40,6 оС, сопровождается изменениями психики и различной выраженности нарушениями функции органов и систем организма. Различают две формы ТУ:

  • классический ТУ без физического напряжения (КТУ) – развивается в результате действия высокой температуры окружающей среды и часто наблюдается у пожилых людей.
  • ТУ физического напряжения (ТУФН) – развивается при энергичной физической деятельности в условиях повышенной окружающей температуры и/или высокой влажности, при этом чаще страдают молодые люди.

Гипертермия формируется, как непрерывный процесс, развивающийся вначале как тепловой стресс (истощение) на внешнее температурное воздействие, прогрессируя до теплового удара. Тепловой удар является более грозным состоянием, так как в 10-50% случаев заканчивается летально (Grogan H., HopkinsP.M., 2002).

Признаки и симптомы могут быть разными в зависимости от продолжительности и силы теплового воздействия.

Предрасполагающие факторы:

  • пожилые люди,
  • плохая акклиматизация,
  • обезвоживание,
  • ожирение,
  • злоупотребление алкоголем,
  • заболевания щитовидной железы (гипертиреоидизм),
  • сердечно-сосудистые заболевания.

При тепловом ударе у пациента отмечается нарушение функции потовых желез наряду со снижением способности самостоятельного выделения избыточного тепла во время физических нагрузок. При чрезмерном подъеме температуры тела может отмечаться развитие необратимых повреждений мозга, почек и печени.

Иногда у пациентов могут отмечаться ранние симптомы, такие как головная боль, тошнота, головокружение или слабость. Дыхание сначала обычно глубокое и частое, в более поздней стадии оно становится поверхностным, практически, вплоть доисчезновения. Кожные покровы пациента будут красными, сухими и очень горячими. Зрачки становятся резко суженными, а пульс частый и сильный.

Признаки:

  • Общая слабость или крайняя усталость
  • Сонливость и обморочное состояние
  • Головная боль, головокружение
  • Тошнота, возможна рвота
  • Жажда
  • Возможно носовое кровотечение
  • Мышечный спазм рук, ног (в результате потере солей)
  • Кожа бледная, влажная (при тепловом истощении)/красная, сухая, горячая (при тепловом ударе)
  • Зрачки широкие (при тепловом истощении)/узкие (при тепловом ударе)
  • Температура тела повышается более 40,6 0С
  • Учащенное сердцебиение, снижение АД
  • Дыхание частое, поверхностное
  • Изменение психического состояния

Классическая триада теплового удара:

  • Повышение температуры тела более 40,6 0 С
  • Изменение психического состояния
  • Горячая, сухая кожа

 

Первая помощь.

  1. Как можно раньше переместить пострадавшего из жаркой окружающей среды в прохладную.
  2. Прекращение физической нагрузки.
  3. Проведите начальную оценку состояния пострадавшего.
  4. Положить пострадавшего в стабильное положение (на бок) на случай возникновения рвоты.
  5. В случае низкого АД положить пострадавшего в горизонтальное положение с приподнятыми ногами.
  6. Обеспечьте доступ свежего воздуха/кислорода.
  7. Если пострадавший в сознании дайте умеренное количество прохладного питья, при мышечных спазмах – подсоленное (на 1 литр воды 1 чайная ложка соли).
  8. Охладите пострадавшего с помощью вентилятора (при высокой влажности его действие может быть неэффективным), холодных компрессов на лоб, в подмышки, пах, ступни или холодного обертывания всего тела мокрой простынею или одеждой. Избегайте переохлаждения (появления озноба), поэтому охлаждение проводите, пока температура тела не снизится до 38,0-39,0 °С.
  9. При мышечных спазмах произвести ручное надавливание на область спазмированной мышцы или провести мягкое растирание данной области с целью ослабить спазм.
  10. Успокойте и подбодрите пациентов до прибытия дополнительных сил СНМП.

 

Методы охлаждения

 

Существует несколько методов охлаждения организма, но согласно проведенным исследованиям трудно отдать предпочтение какому – либо из этих методов.

К простым методам относят дачу холодного питья, обдувание полностью раздетого пострадавшего, орошение пациента холодной водой. Также полезно обкладывание пакетами со льдом участков тела с поверхностно расположенными кровеносными сосудами (подмышечные, паховые области, шея). При стабильном общем и психо — эмоциональном состоянии пациента может оказаться эффективным принятие холодной ванны. Но этот метод может вызвать периферический спазм сосудов и ухудшать теплоотдачу. Погружение в ванну недопустимо при тяжелом состоянии пациента!

Холодное питье, промывание желудка холодной водой, внутривенные введение холодных стерильных растворов способствуют снижению внутренней температуры тела.

 

Контрольные вопросы:

  1. Какие методы оказания помощи при генерализованной гипотермии вы знаете?
  2. При тепловом ударе какие признаки наблюдаются?
  3. Первая помощь при обморожениях ?
  4. Тепловое истощение и тепловой удар, какие клинические признаки наблюдается?

 

Тесты:

Реактивный период отморожения начинается:

  1. момента восстановления кровообращения*
  2. неопределенно точное время наступления
  3. в течении 12-ти часов после отморожения
  4. все перечисленное

Клиника дореактивного периода отморожения:

  1. побледнение/цианоз, потеря чувствительности,
  2. парестезии в виде мурашек
  3. покалывание/боль
  4. все вышеперечисленное *

Клиника 4-й степени тяжести отморожения:

  1. гангрена, омертвение всех тканей*
  2. мраморность кожи,
  3. отек, покалывание
  4. гиперемия, боль

При обширных отморожениях конечностей используют:

  1. рыцарскую перчатку
  2. варежку
  3. термоизолирующую повязку*
  4. Асептическую

Доврачебная помощь при солнечном ударе:

  1. ИВЛ и непрямой массаж сердца
  2. пузырь со льдом к голове+
  3. теплый душ
  4. обезболивание.

Признаки переохлаждения

  1. потеря чувствительности
  2. озноб и дрожь
  3. посинение или побледнение губ
  4. все

При обморожении пострадавшему, находящемуся в помещении с укрытыми конечностями необходимая дальнейшая схема действия помощи;

  1. Дать 1-2 таблетки анальгина, дать обильное тёплое питьё, вызвать «Скорую помощь»
  2. Дать 1-2 таблетки анальгина, дать обильное тёплое питьё, предложить малые дозы алкоголя, вызвать «Скорую помощь»
  3. Дать обильноё тёплоё питьё, дать 1-2 таблетки анальгина, предложить малые дозы алкоголя, вызвать «Скорую помощь»
  4. Дать обильноё тёплоё питьё, дать 1-2 таблетки анальгина, вызвать «Скорую помощь»

Степень отморожения характеризуется поражением поверхностного слоя кожи

  1. 1-я степень.
  2. 2-я степень
  3. 3-я степень.
  4. 4-я степень.

Степень отморожения, когда поражается базальный слой эпидермиса с образованием пузырей

  1. 1-я степень.
  2. 2-я степень
  3. 3-я степень.
  4. 4-я степень.

Признаки теплового удара

  1. повышение температуры тела, появляются озноб, разбитость, головная боль, головокружение, покраснение кожи лица, резкое учащение пульса и дыхания, заметны потеря аппетита, тошнота, обильное потоотделение;
  2. понижение температуры тела, появляются озноб, разбитость, головная боль, головокружение, покраснение кожи лица, резкое учащение пульса и дыхания, заметны потеря аппетита, тошнота;
  3. повышение температуры тела, головная боль, покраснение кожи лица, обильное потоотделение.
  4. все

Предкурсовой тест для лиц, оказывающих первую помощь

 

Лица, оказывающие первую помощь, обладают знаниями, умениями и профессиональными навыками, необходимыми для предоставления профессиональной экстренной медицинской помощи перед отправкой пострадавшего в больницу. Что из перечисленного не является функцией лица, оказывающего первую помощь?(1)

  1. Безопасность места происшествия.
  2. Получение доступа к пациенту.
  3. Осмотр пациента для выявления заболеваний или травм.
  4. Предотвращение преступлений на месте происшествия.

 

Изоляция тканей организма (ИТО) означает методы и оборудование, применяемые лицами, оказывающими первую помощь, для предотвращения передачи инфекционных заболеваний. Что из следующего является соответствующими методами предосторожности при ИТО? (1)

  1. Защита глаз/очки.
  2. Перчатки.
  3. Мытье рук.
  4. Предупредительные прививки.
  5. Все из указанного выше.

 

Какое из утверждений, касающихся безопасности на месте происшествия, правильно? (1)

  1. Обязанностью Персонала, оказывающего первую помощь, является осмотр и оказание помощи пациенту, независимо от того, безопасно ли место

происшествия.

  1. Безопасность пациента приоритетна по сравнению с безопасностью Персонала, оказывающего первую помощь, и случайных свидетелей.
  2. Оценка безопасности места происшествия не является обязанностью Персонала, оказывающего первую помощь.
  3. Если место происшествия небезопасно, примите меры к обеспечению его

безопасности. В противном случае, не следует заходить на место происшествия.

 

При наличии сомнений в способности пациента дать согласие Человек, оказывающий первую помощь, должен попытаться оказать экстренную помощь в соответствии с принятыми ее стандартами. Правильно или неправильно? (1)

  1. Правильно.
  2. Неправильно.

 

Кровь проходит по кровеносным сосудам по всему телу. Артериальный пульс можно ощутить в определенных областях тела и, таким образом, оценить наличие кровообращения у пациента. Какое из указанных анатомических мест определения пульса неправильно? (5)

  1. Бедренная артерия – пах.
  2. Сонная артерия – шея.
  3. Плечевая артерия – внутренняя верхняя часть руки.
  4. Лучевая артерия – тыльная часть стопы.

 

Персоналу, оказывающему первую помощь, может потребоваться быстро переместить пациента в безопасное место до прибытия подмоги из персонала скорой медицинской помощи. В какой (их) ситуации (иях) из перечисленных ниже необходимо перемещать пациента? (1)

  1. При наличии непосредственной опасности для пациента.
  2. Когда необходимо предотвратить дальнейшее травмирование пациента.
  3. Для оказания помощи другому персоналу СЭМП.
  4. Все из указанного выше.
  5. Ничего из указанного выше.

 

Обязанностью Персонала, оказывающего первую помощь, является

обеспечение открытости и проходимости дыхательных путей пострадавшего. Какой метод открытия и позиционирования дыхательных путей наиболее подходит для не реагирующего пациента с подозрением на наличие травмы? (8)

  1. Запрокидывание головы и поднятие подбородка.
  2. Отведение челюсти без запрокидывания головы.

 

Какова наиболее частая причина обструкции дыхательных путей? (8)

  1. Выпавший зуб.
  2. Еда.
  3. Слюна.
  4. Язык.

 

Что из указанного является (ются) признаками недостаточной вентиляции? (8)

  1. При вентиляции грудь не поднимается и не опускается.
  2. Увеличенный живот.
  3. При выдохе не удается услышать или почувствовать поток воздуха.
  4. Все из указанного выше.

 

Какой из следующих приемов устранения обструкции дыхательных путей не подходит для не реагирующего младенца? (8)

  1. Осмотр дыхательных путей, изменение положения.
  2. Попытка удалить инородное тело пальцем вслепую.
  3. Нагнетание воздуха воздействием на спину.
  4. Толчки в грудь.

 

Что из перечисленного включает осмотр пациента Персоналом, оказывающим первую помощь? (2)

  1. Оценка места происшествия.
  2. Начальная оценка.
  3. Физический осмотр.
  4. Постоянная оценка.
  5. Все из указанного выше.

 

При оценке уровня реакции пациента применяется мнемосхема «AVPU». Что из указанного неправильно? (2)

  1. A – Тревога.
  2. V – Слова.
  3. P – Размер зрачков.
  4. U – Не реагирует.

 

Для оценки наличия кровообращения у взрослого рекомендуется проводить пальпацию сонной артерии. А у младенца или ребенка где рекомендуется определять пульс? (3)

  1. Сонная артерия.
  2. Бедренная артерия.
  3. Плечевая артерия.
  4. Лучевая артерия.

 

“SAMPLE” – это мнемосхема, представляющая шесть элементов интересующей истории болезни пациента. Что их указанного неправильно? (1)

  1. S – Признаки и симптомы.
  2. A – Тревожность.
  3. M – Лекарства.
  4. P – История предыдущих заболеваний.
  5. L – Последний прием лекарства перорально.
  6. E – События, приведшие к заболеванию или травме.

 

Что из перечисленного является компонентами постоянного осмотра (оценки)? (1)

  1. Оценка психического состояния.
  2. Оценка проходимости дыхательных путей.
  3. Оценка частоты дыхания и его качества.
  4. Оценка кровообращения.
  5. Все из указанного выше.

 

При проведении СЛР взрослому пациенту следует выполнять ____ цикла искусственного дыхания после _____ сдавлений грудины? (3)

  1. 1:5.
  2. 5:1.
  3. 15:2.
  4. 2:30.

E.1:15.

 

Что лучше всего показывает адекватность сдавлений груди при СЛР? (3)

  1. Зрачки пациента расширяются.
  2. Второй спасатель может почувствовать пульс при каждом сдавлении груди.
  3. Улучшается цвет кожи пациента.
  4. Грудь пациента поднимается и опускается при каждом сдавливании.
  5. При каждом сдавливании из груди выходит воздух.

 

Правильной частотой выполнения массажа сердца новорожденному является ____ сдавлений в минуту.(3)

  1. 60.
  2. 80.
  3. 100.
  4. 120.

 

Правильной частотой выполнения массажа сердца взрослому пострадавшему является ____ сдавлений в минуту. (3)

  1. 60.
  2. 80.
  3. 100.
  4. 120.

 

Применение автоматического наружного дефибриллятора противопоказано всем перечисленным пациентам кроме? (3)

  1. 4-летнего ребенка.
  2. Чуть не утонувшего пациента, который все еще находится в воде.
  3. 87-летней женщины с остановкой сердца.
  4. 44-летнего пострадавшего с травмой, остановившимся дыханием, но все еще работающим сердцем.

 

Какой вид шока возникает при соприкосновении с веществом, на которое у пациента аллергия? (7)

  1. Анафилактический.
  2. Гиповолемический.
  3. Кардиогенный.
  4. Диабетический.
  5. Эпилептический.

58-летний мужчина жалуется на давление в груди, которое появилось во время прогулки. Оно отдает в левую часть челюсти и руку. Он также чувствует одышку и тошноту. Его лицо бледное и покрыто испариной. Возникновение, какой чрезвычайной медицинской ситуации можно ожидать? (3)

  1. Инсульт.
  2. Грипп.
  3. Сердечный приступ.
  4. Язва.
  5. Припадок.

 

  1. Если Вы не уверены, страдает ли пациент с диабетом и измененным

психическим состоянием от гипогликемии или гипергликемии, какое лекарство следует дать?(6)

  1. Инсулин.
  2. Эпинефрин.
  3. Вода.
  4. Глюкоза.

 

  1. Какое первое действие должен предпринять спасатель при оказании помощи пациенту с сильным кровотечением?(5)
  2. Проверка кровяного давления и пациента.
  3. Наложение жгута.
  4. Обеспечение внутривенного доступа.
  5. Предпринятие мер предосторожности ИТО.
  6. Приложение давления непосредственно на рану.

 

  1. Взрослый пациент получил ожоги груди, живота и всей левой руки. Какой процент тела пострадал от ожога? (4)
  2. 9 %.
  3. 18 %.
  4. 27 %.
  5. 54 %.

 

  1. Какой лучший метод иммобилизации для пациента с множественными травмами? (2)
  2. Полная иммобилизация пациента на длинной доске под спиной.
  3. Иммобилизация каждой конечности жесткой шиной.
  4. Иммобилизация верхних конечностей мягкими шинами, а нижних – жесткими.
  5. Иммобилизация верхних конечностей жесткими шинами, а нижних – мягкими.
  6. Иммобилизация верхних конечностей мягкими шинами, а нижних –

пневматическим облачением, защищающим от ударов.

 

  1. Если во время родов оказывается, что пуповина обернулась вокруг шеи младенца, какие действия необходимо предпринять? (8)
  2. Это не представляет опасности, не следует делать ничего.
  3. Зажать пуповину в двух местах и перерезать ее между зажимами.
  4. Поместит палец под пуповину, и попытаться аккуратно стянуть ее через голову ребенка, одновременно с этим быстро транспортируя его в больницу.
  5. Выполнить срочное кесарево сечение.

 

  1. Что представляет наибольшую опасность для матери и ребенка, если травма происходит во время беременности? (2)
  2. Скелетно-мышечные повреждения.
  3. Повреждение спинного мозга.
  4. Психологическая травма.
  5. Замедление роста.
  6. Кровотечение и шок.

 

  1. При оказании помощи детям очень важно: (1)
  2. Встать во весь рост, чтобы показать им, что спасатель достаточно большой и сможет справиться с ситуацией.
  3. Кричать достаточно громко, чтобы убедиться, что спасателя слышат.
  4. Выказывать дружелюбие, отсутствие угрозы, позволять играть с игрушкой, поговорить с родителями ребенка, если это не мешает оказанию помощи.
  5. Игнорировать крики и делать то, что необходимо.

 

  1. Все из перечисленного необходимо при ведении припадков у детей, кроме: (6)
  2. Проверка ABC и поддержание дыхательных путей в открытом состоянии.
  3. Подготовка к возможной рвоте.
  4. Уложить в реабилитационное положение, если нет оснований подозревать

наличие травмы шеи и спинного отдела позвоночника.

  1. Не давать глюкозу.
  2. Не рассматривать возможность плохого обращения с ребенком, поскольку оно и травма головы никогда не приводят к припадкам.

 

  1. Какое из приведенных утверждений о сердце неправильно?(3)
  2. Сердце состоит из четырех камер: два предсердия и два желудочка.
  3. Правый желудочек нагнетает насыщенную кислородом кровь в остальную часть тела.
  4. Правый желудочек нагнетает бедную кислородом кровь в легкие.
  5. В сердце имеются особые клетки, задающие ритм.

 

  1. Что их указанного правильно?(8)
  2. У ребенка воздушные пути уже, чем у взрослого, и в них легче возникает

обструкция.

  1. У взрослого воздушные пути уже, чем у ребенка, и в них легче возникает

обструкция.

 

  1. Инфекции, отравление, гипогликемия, гипоксия, шок, припадки и травмы могут привести к изменению психического состояния у детей. Правильно или неправильно? (6)
  2. Правильно.
  3. Неправильно.

 

Ответы

на вопросы предкурсового теста для лиц,

оказывающих первую помощь

  1. D
  2. E
  3. D
  4. A
  5. D
  6. D
  7. B
  8. D
  9. D
  10. B
  11. E
  12. C
  13. C
  14. B
  15. E
  16. D
  17. B
  18. D
  19. C
  20. C
  21. A
  22. C
  23. D
  24. D
  25. C
  26. A
  27. C
  28. E
  29. C
  30. E
  31. B
  32. A
  33. A